Duas condições importantes devem estar presentes para que a HBP ocorra: o avanço da idade e um testículo funcional. Estudiosos domésticos investigaram 26 eunucos idosos da dinastia Qing e descobriram que a próstata se tinha tornado completamente inacessível ou significativamente atrofiada em 21 deles. Contudo, o mecanismo exacto pelo qual a HBP ocorre não é claro e pode ser causado por uma perturbação no equilíbrio da proliferação e apoptose de células epiteliais e mesenquimais. Os factores associados são: andrógenos e a sua interacção com estrogénios, interacções prostáticas mesenquimais-adenoepiteliais celulares, factores de crescimento, células inflamatórias, neurotransmissores e factores genéticos. A hiperplasia prostática leva ao alongamento, distorção e estreitamento da uretra posterior por pressão e aumento da resistência uretral, resultando numa série de alterações na função da bexiga e do tracto urinário superior. Como resultado do aumento da pressão da bexiga, há um espessamento compensatório dos músculos forçadores da bexiga, instabilidade dos músculos forçadores e redução da conformidade da bexiga; se a obstrução não for levantada durante muito tempo, os músculos forçadores perdem a sua capacidade compensatória. O espessamento da pinça da bexiga pode causar o alongamento e endurecimento do segmento da parede ureteral da bexiga, resultando na obstrução mecânica do ureter; quando a bexiga perde a sua capacidade compensatória, o segmento da parede ureteral pode encurtar novamente, o que, juntamente com o aumento da pressão intravesical, leva ao refluxo ureteral e, eventualmente, à hidronefrose e à insuficiência renal. Os homens com mais de 50 anos de idade que apresentem os seguintes sintomas do tracto urinário devem primeiro considerar a possibilidade de hiperplasia prostática (BPH).