Quando os pacientes começam a tomar a droga pela primeira vez, o ajuste da dose de warfarin deve basear-se não só na medida de INR mas também na tendência de alterações de INR. Geralmente no quinto dia após a aplicação de warfarin, se o INR já estiver a subir mas ainda não tiver atingido o limite inferior do alvo terapêutico, devem ser tomados cuidados e, se necessário, é necessária uma redução da dose. Deve notar-se que o INR não muda até vários dias após o ajustamento da dose de warfarina, pelo que os ajustamentos de dose não devem ser feitos com demasiada frequência. Se o INR de um paciente em warfarin durante um longo período de tempo for medido várias vezes, o resultado está constantemente fora do intervalo do alvo. Os pacientes com INR flutuante correm maior risco de tromboembolismo ou complicações hemorrágicas e devem ser lembrados para prestarem atenção à sua dieta Estes pacientes devem ser lembrados de manter a sua ingestão de vitamina K estável, tomar a sua medicação tal como prescrita, e monitorizar regularmente a sua INR. Se um paciente que toma warfarina teve uma flutuação recente na INR, abaixo do intervalo alvo de 0,2 ou acima do intervalo alvo de 0,4, procure as causas das flutuações da INR, incluindo: erros de medição laboratorial, não tomar a medicação tal como prescrita, aplicação temporária da medicação que interage com a warfarina, grandes flutuações na ingestão de vitamina K dietética, ou alterações no estado de saúde. ou uma mudança no estado de saúde. Se não for encontrada qualquer causa para flutuações de INR, a dose de varfarina deve ser alterada e a INR reajustada, e a medição deve ser repetida no prazo de 2 semanas. O ajuste da dose de warfarina baseia-se no tamanho do desvio do INR em relação ao intervalo alvo e na resposta anterior do paciente ao ajuste da dose de warfarina. Na maioria dos casos a warfarina é aumentada ou diminuída em 5% a 20% e uma alteração demasiado grande, por exemplo, mais de 1/3 da dose original, pode ser exagerada no INR. É ainda mais importante lembrar os pacientes de ajustar sempre a sua dose sob supervisão médica ao iniciar a warfarina, pois a warfarina pode variar em força anticoagulante entre pessoas ou mesmo em diferentes estados da mesma pessoa, e se os pacientes ajustarem a sua própria dose, isto pode aumentar o risco de complicações.