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Resumo: Um homem de 43 anos de idade apresentado com dores de cabeça, náuseas e vómitos seguidos de inconsciência e convulsões após ter trabalhado durante 6 horas à luz directa do sol num ambiente quente. Na admissão, o paciente encontrava-se num estado de hipertermia, confusão e irritabilidade com espasmos paroxísticos dos membros inferiores. Após completar as investigações relevantes, o diagnóstico inicial foi considerado como um derrame térmico, que foi classificado como pirexia. A condição do paciente melhorou gradualmente após o tratamento relacionado com o arrefecimento, reidratação, expansão de volume e protecção de múltiplos órgãos.
Básico information】Male, 43 anos de idade
Tipo de disease】Heatstroke
Hospital】The Segundo Hospital da Universidade Médica de Harbin
Data de Consultation】August 2021
Tratamento plan】Medication (pastilhas de diazepam + 0,9% injecção de cloreto de sódio + 5% injecção de glucose + pastilhas de metilprednisolona + injecção de manitol + injecção de frutose + pastilhas de vitamina C + pastilhas de glutatião + injecção de edaravona + cápsula entérica de esomeprazol + injecção de cloreto de potássio + injecção de sulfato de magnésio) + fisioterapia (saco de gelo, tampa de gelo)
[Período de tratamento] 5 dias no hospital
O estado do tratamento effect】The foi controlado e todos os indicadores estão a melhorar
I. Consulta inicial
Depois de trabalhar durante 6 horas num ambiente quente sob luz solar directa, o paciente desenvolveu dores de cabeça, náuseas e vómitos, que não foram levados a sério. Na altura da nossa visita, o paciente estava inconsciente, irritável, hipertérmico, com uma temperatura de 40,1°C, sem suor em redor do corpo e com espasmos paroxísticos em ambos os membros inferiores. A tensão arterial foi imediatamente monitorizada a 100/60 mmHg, o ritmo cardíaco foi de 118 batimentos/min, o tamanho da pupila e os reflexos da luz foram normais bilateralmente, não houve resistência significativa ao pescoço, não houve sinais patológicos claros, e não foram observadas anomalias significativas na tomografia da cabeça. Estas sugeriram inicialmente que era improvável que o doente tivesse uma doença neurológica como hemorragia cerebral aguda, enfarte cerebral ou encefalite. O paciente era anteriormente saudável, sem beber muito ou outros maus hábitos, com um historial de longas horas de trabalho num ambiente quente. Combinando os sintomas do paciente e descobertas bioquímicas ALT: 584 U/L, AST: 2480 U/L, GGT: 587 U/L, TBIL: 35,4 μmol/L, DBIL: 27,2 μmol/L, BUN: 13,39 mmol/L, e Crea: 248μmol/L, CK: 1391U/L, LDH: 1555U/L, K: 2,4mmol/L, Ca: 1,91mmol/L, Mg: 0,6mmol/L, CK-MB: 5,5ug/L, resultados de sangue de rotina: WBC 2,3×10^9, plaquetas 27×10^9, considerámos provisoriamente o paciente como sendo insolação com uma elevada probabilidade de pirexia.
II. história do tratamento
Considerando que o paciente sofria de insolação, o tipo mais crítico de insolação, que tem uma taxa de mortalidade muito elevada, comunicámos imediatamente com a família sobre a condição e dissemos-lhes para estarem psicologicamente preparados. A febre alta do doente estava provavelmente relacionada com a função anormal do centro termorregulador devido à luz solar directa, pelo que rapidamente se utilizaram cobertores de gelo e calotas de gelo para ajudar no arrefecimento do doente. A utilização de comprimidos de metilprednisolona intravenosa para antagonizar a resposta do corpo ao stress causado pela alta temperatura, sedação rápida da injecção de manitol para desidratar, pressão craniana mais baixa e prevenir o edema cerebral, utilização de injecção de frutose e comprimidos de vitamina C para nutrir o músculo cardíaco, comprimidos de glutatião para proteger o fígado e o rim, injecção de edaravona para melhorar a protecção do cérebro, cápsulas entéricas de esomeprazol para prevenir danos da mucosa gástrica de stress e prevenir úlceras de stress que levam a hemorragias gastrointestinais superiores, suplemento de injecção de cloreto de potássio, injecção de sulfato de magnésio e outros electrólitos de acordo com os resultados do exame iónico. De acordo com os resultados da verificação iónica, electrólitos como a injecção de cloreto de potássio e a injecção de sulfato de magnésio foram suplementados para corrigir distúrbios electrolíticos.
III. efeito de tratamento
Após rápida expansão, reidratação e arrefecimento físico com bolsas de gelo e tampas, a temperatura corporal do paciente diminuiu gradualmente e ele recuperou gradualmente a consciência, abrindo os olhos e respondendo a perguntas simples no segundo dia de hospitalização. A produção de urina voltou gradualmente ao normal após a reidratação intravenosa de cerca de 4.000 ml. Uma vez a creatinina aumentou para 500 μmol/L e depois diminuiu gradualmente. Após 2 dias de enchimento de potássio intravenoso, o potássio sanguíneo foi basicamente estabilizado a níveis normais. No momento da admissão, o doente teve um aumento significativo de várias enzimas musculares devido a contracções musculares, lesão hepática, renal e miocárdica. Após 3 dias de tratamento de protecção de órgãos e administração de hormonas, os indicadores diminuíram significativamente após revisão, mas o doente desenvolveu gradualmente uma coloração amarela da mucosa cutânea. Aos 5 dias de hospitalização, foi novamente verificado: WBC 4.2×10^9, plaquetas 77×10^9, bioquímica: ALT: 101U/L, AST: 710U/L, GGT: 211U/L, TBIL: 110.1μmol/L, DBIL: 89.1μmol/L, Crea: 1μmol/L, CK: 117 U/L, LDH: 532U/L, K: 3,5 mmol/L, Ca: 2,06 mmol/L, Mg: 1,04 mmol/L, CK-MB: 2,7ug/L. O estado do paciente melhorou significativamente, com a família a solicitar fortemente alta no 5º dia de hospitalização.
IV. Notas
Estou contente por os sintomas do paciente terem melhorado após o tratamento. Como a estadia actual no hospital ainda é curta, embora o paciente tenha visto melhorias, o seu estado não recuperou totalmente e não é adequado para a alta, enquanto que no caso de um forte pedido de alta por parte da família, podem ser dados os seguintes conselhos
1, tentar escolher o hospital para continuar a dar tratamento com medicamentos multiorgânicos até as plaquetas voltarem ao normal, função hepática e função renal totalmente recuperadas.
2. considerando que o paciente tem pedras nos canais biliares baixos e desenvolveu agora uma coloração amarela da pele e das mucosas e um aumento da bilirrubina, recomenda-se que se realize uma nova consulta no Departamento de Gastroenterologia numa data posterior, após a recuperação básica da condição.
3. recomenda-se que, no futuro, se tenha o cuidado de evitar o encandeamento directo da cabeça no trabalho, o que pode causar uma temperatura excessiva do tecido cerebral, desencadeando assim novamente a pirexia.
4. quando se trabalha num ambiente quente, é importante proteger-se usando um chapéu, roupas de cor clara e soltas, e tomando muitas bebidas ricas em electrólitos durante o trabalho.
V. Percepções pessoais
A insolação, também conhecida como pirexia, tem uma taxa de mortalidade muito elevada. Uma vez que a doença é inicialmente diagnosticada, deve ser tratada prontamente. Na região nordeste, os períodos de calor no Verão são curtos e as temperaturas não são normalmente muito elevadas, pelo que a insolação não é uma ocorrência comum e as pessoas raramente prestam atenção a ela no seu trabalho de produção. Nos últimos anos, à medida que a temperatura aumenta, tem havido um aumento gradual do número de pacientes que sofrem de insolação, pelo que é importante expandir a consciência científica, prestar atenção à prevenção de insolação e ventilação quando se trabalha e se trabalha em condições de calor, beber mais bebidas contendo potássio, sais de magnésio e cálcio para evitar insolação, e usar roupa solta, respirável e de cor clara. Para os idosos, os frágeis, aqueles com doenças crónicas e mulheres grávidas, o ambiente de vida deve ser ventilado, enquanto que estas pessoas não devem dedicar-se a trabalhos a altas temperaturas.