O Transtorno de Stress Pós Traumático (PTSD) é um transtorno de saúde pública crónico e comum que é classificado pelo DSM-5 como um trauma e transtorno relacionado com o stress, juntamente com o Transtorno de Stress Agudo (ASD). É uma condição dolorosa e incurável que é frequentemente experimentada após um choque grave ou stress (por exemplo, após um terramoto), e actualmente temos meios e medicamentos limitados para a tratar, com resultados incertos, pelo que a prevenção do TEPT é essencial. A prevenção tradicional é classificada como prevenção terciária: para prevenir doenças crónicas, são frequentemente utilizados três tipos de prevenção: prevenção etiológica, tripla prevenção precoce e prevenção clínica, que se destinam a diferentes fases do aparecimento, desenvolvimento ou progressão de doenças crónicas. Os três tipos de prevenção são chamados de prevenção terciária porque são sequenciais e sequenciais. A prevenção primária, também conhecida como prevenção etiológica, é a medida fundamental para prevenir e erradicar doenças, visando os factores causais (ou factores de risco) antes de estes ocorrerem. Os princípios básicos da prevenção primária são “dieta adequada, exercício moderado, cessação do tabagismo e restrição do álcool, e equilíbrio psicológico”. A prevenção secundária é também conhecida como detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce. É uma medida tomada para prevenir ou retardar a progressão de uma doença. A prevenção terciária, também conhecida como prevenção clínica, previne a incapacidade e promove a recuperação funcional, melhora a qualidade de vida, prolonga a esperança de vida e reduz a taxa de morte por doença, principalmente através de tratamento sintomático e medidas de qualidade de reabilitação. A prevenção universal destina-se a toda a população, enquanto que a prevenção selectiva visa um pequeno grupo de pessoas em alto risco, com factores de risco como idade, sexo, profissão e outras características. Finalmente, assinalou que a prevenção se dirige a grupos que não têm manifestações clínicas, mas que correm um risco elevado de factores de risco. Em primeiro lugar, é uma perturbação relacionada com o stress, pelo que o principal requisito para o diagnóstico é uma história de estar sob stress; em segundo lugar, requer uma certa duração, de 3 dias a 1 mês após o trauma de stress para o ASD e mais de 1 mês para o PTSD. Finalmente, o ASD e o PTSD são semelhantes a outras perturbações psiquiátricas, na medida em que são um grupo de perturbações sintomáticas, na sua maioria com sintomas somáticos e sem patologia orgânica. Por esta razão, referimo-nos à prevenção antes do trauma de stress como prevenção primária, e referimo-nos à prevenção após o trauma de stress que não leva ao TEPT (isto é, sintomas que não persistem por mais de 1 mês) como prevenção secundária. A prevenção primária inclui qualquer intervenção que precede o trauma causado pelo stressor e melhora a capacidade de stress do corpo, e pode ser generalizada na população ou orientada para grupos de risco específicos. A prevenção secundária é dirigida a indivíduos com DEA. A prevenção terciária é a gestão do TEPT após o seu aparecimento e sobrepõe-se à gestão do transtorno de stress pós-traumático, que não é aqui discutida. Prognóstico dos sintomas Segundo a nossa investigação, existem 5 prognósticos para o TEPT: recuperação, cronicidade, melhoria, deterioração/perda, e deterioração. Com base na classificação de sintomas acima referida, podemos sugerir melhor intervenções e medidas preventivas até que possam ser feitas intervenções individualizadas para melhor prevenir traumas e perturbações relacionadas com o stress. Prevenção primária 1. prevenção de eventos traumáticos Podemos reduzir a ocorrência de eventos traumáticos para efeitos de prevenção. Por exemplo, aumentando o número de investigações e penalizações por condução sob o efeito do álcool, podemos reduzir o número de acidentes rodoviários, reduzindo assim o número de eventos traumáticos e, por fim, prevenindo traumas e perturbações relacionadas com o stress. 2. melhorar a capacidade de stress do organismo O treino de gestão do stress, incluindo a educação psicológica, é conduzido para melhorar a capacidade de stress do organismo através do aumento da capacidade de ser stressado. Contudo, não há muitas provas de que esta medida preventiva seja eficaz. Prevenção secundária 1. intervenções direccionadas Intervenções direccionadas para populações específicas a fim de prevenir traumas e perturbações relacionadas com o stress. Por exemplo, estudos demonstraram que as mulheres com um historial familiar de perturbações psiquiátricas são mais susceptíveis de desenvolver traumas e perturbações relacionadas com o stress. Este é o nosso grupo-alvo e podemos intervir com este grupo específico de pessoas para alcançar a prevenção. Intervenções psicológicas Podemos tratar pessoas com DEA através de intervenções cognitivas comportamentais (CBT). A DP não demonstrou ser uma intervenção psicológica eficaz, mas sabe-se que as intervenções psicológicas baseadas na CBT são eficazes no tratamento do TEPT crónico. 3. intervenções farmacológicas Intervenções farmacológicas seguras e eficazes são essenciais para a prevenção e tratamento de traumas e perturbações relacionadas com o stress. Contudo, apenas alguns medicamentos para intervenções foram testados clinicamente, e os efeitos terapêuticos da maioria dos medicamentos não são conclusivos. Actualmente, os medicamentos eficazes incluem glicocorticóides (hidrocortisona), contudo, estes medicamentos têm efeitos secundários graves e a sua utilização é uma questão de discrição para pacientes e médicos. Outros medicamentos como os beta-bloqueadores (propranolol), benzodiazepinas, opiáceos, cetamina e salbutamol não demonstraram a sua eficácia em ASD e PTSD. Há uma escassez de provas sobre a eficácia das formas de prevenção do ASD e do PTSD, sendo necessária mais investigação e confirmação. A prevenção primária pode ser conseguida reduzindo a incidência de eventos traumáticos e reforçando a capacidade de stress do organismo. A população-alvo para a prevenção secundária é ainda incerta e precisa de ser estudada mais aprofundadamente. As intervenções psicológicas, por outro lado, são as mais investigadas e actualmente confirmadas como tendo um efeito básico na prevenção e tratamento, e precisamos de investigar intervenções psicológicas mais eficazes. Quanto às intervenções farmacológicas, apenas um número muito pequeno de medicamentos foi testado clinicamente, e a maioria teve resultados decepcionantes. Há algumas provas de que a hidrocortisona é eficaz na prevenção do TEPT, mas os pacientes com as suas indicações precisam de pesar a eficácia contra os efeitos secundários. Outros medicamentos, tais como o propranolol, não têm provas relevantes da sua eficácia.