As fissuras anais são pequenas úlceras na camada cutânea do canal anal abaixo da linha do dente anal, orientadas paralelamente ao eixo longitudinal do canal anal, com cerca de 0,5-1,0 cm de comprimento, em forma de pústula ou oval, com dor severa e dificuldade de cicatrização. A fissura anal é uma das doenças mais comuns na anorectologia, ocupando o terceiro lugar após as hemorróidas e as fístulas anais. É mais comum em pacientes jovens e de meia-idade, com uma idade máxima de 43 anos de acordo com as estatísticas de Reinhard de 2364 pacientes. 60% das fissuras anais ocorrem em homens de todas as idades, e mais do dobro em mulheres com menos de 20 anos de idade. 10% das mulheres desenvolvem fissuras anais após o parto.
A patogénese das fissuras anais é até agora desconhecida e as teorias são numerosas e em grande parte inferenciais.
1. a teoria da lesão
Blaisdell sugere que as fibras rasas do esfíncter externo e a parte inferior da pele do esfíncter externo formam um triângulo horizontal menor na parte posterior do ânus, onde a pele do canal anal carece de suporte muscular e é uma área fraca, propensa a rasgar durante a passagem de fezes secas e duras. Num inquérito a 772 pacientes com fissuras anais, Hananel descobriu que apenas 10% deles tinham dificuldade em defecar antes do tratamento, e 75% deles tinham 1-3 movimentos intestinais por dia. Pode-se concluir que a maioria dos pacientes com fissuras anais não são causadas pelo que é comummente referido como fezes secas e duras que rasgam a pele, e não são provas conclusivas de fissuras anais.
2. teoria epitelial
Estudos histológicos confirmaram que o epitélio da pele do canal anal em pacientes com fissuras anais é queratinizado e perdeu a sua elasticidade. Na presença de laxantes estimulantes, diarreia crónica de várias causas ou fezes alcalinas, a queratinização pode persistir ou agravar-se, levando à inflamação e perda de elasticidade, e as fissuras anais agudas podem tornar-se crónicas e extremamente difíceis de sarar.
3. teoria da infecção
De acordo com esta teoria, a infecção da fossa anal pode causar fissuras anais, e como as glândulas anais se localizam principalmente na parte posterior do canal anal, isto parece explicar a predilecção para que as fissuras anais ocorram na parte posterior do canal anal. A inflamação crónica pode levar à fibrose e à perda de elasticidade da pele, pelo que se assume que as fissuras anais e as infecções da fossa anal podem ser mutuamente benéficas.
4. teoria neuromuscular
Em pacientes com fissuras anais, o esfíncter interno não produz diástole reflexa normal após distensão rectal, mas sim uma contracção excessiva anormal. Este fenómeno pode explicar o espasmo do músculo do esfíncter em pacientes com fissuras anais. Este fenómeno pode explicar o espasmo do esfíncter em pacientes com fissuras anais, a dor intensa durante a defecação e a não cicatrização retardada.
5. a teoria do tecido embrionário residual
Alguns estudiosos acreditam que, durante a formação do canal anal durante o período embrionário, a concavidade anal original foi encaixada para cima na extremidade inferior do intestino para formar o seio rectal, que se fechou para formar a banda rectal, ou alguns aglomerados dispersos de células epiteliais, que são tecidos pouco diferenciados e propenso a infecções ou lesões. Esta teoria ainda é controversa nos círculos académicos.
6. teoria da isquemia local
Recentemente, tem sido proposto que a isquemia na linha mediana posterior do canal anal é a razão pela qual as fissuras anais ocorrem aqui. A isquemia é de facto um factor importante na patogénese das fissuras anais crónicas.
Em resumo, as fissuras anais não são causadas por um único factor, mas são o resultado da interacção a longo prazo de muitos factores. As fissuras anais podem ocorrer num segundo, mas podem levar vários anos a formar.
Prevenção de fissuras anais.
(1) Mantenha a sua dieta razoavelmente regulada para manter o intestino aberto, e não force as fezes duras a passar depois de formadas; use enemas salinos quentes ou cortiça para injectar no ânus para lubrificar o intestino.
(2) Tratar a inflamação da fossa anal de forma atempada para prevenir a formação de úlceras e fístulas subcutâneas após a infecção.
(3) O pessoal médico deve prestar atenção aos movimentos suaves e normalizados durante os exames anal especializados para prevenir lesões causadas por manipulação e instrumentos.
(4) Tratar rapidamente doenças intestinais como a colite clonorquíase ulcerosa para prevenir complicações de fissuras anais.