Na clínica da dor, encontramos frequentemente doentes que, quando solicitados a descrever o seu estado, muitas vezes gaguejam, olham de um lado para o outro e sussurram tão calmamente que por vezes até o médico é incapaz de os ouvir claramente. Após um interrogatório cuidadoso, ficamos a saber que eles sofrem de síndrome da dor perineal. A síndrome da dor perineal é um grupo de sintomas de dor grave na abertura vaginal, raiz do clítoris, lábios, uretra e tecidos circundantes sem patologia orgânica e de etiologia desconhecida.
Os autores deram o nome a esta síndrome de dor perineal. Os pacientes são frequentemente relutantes em falar com a família ou amigos sobre a sua doença, têm dificuldade em falar sobre ela e são relutantes em ir ao hospital, atrasando assim o tratamento e complicando a dor. A dor perineal é frequentemente causada por cancro ou doença dolorosa crónica na zona pélvica, e a sensação no períneo é interiorizada por uma riqueza de nervos simpáticos e somáticos.
É uma das doenças dolorosas mais difíceis de tratar clinicamente, com as seguintes causas comuns.
I. Síndrome da dor pélvica crónica
(a) Dor pélvica crónica psicogénica: dor baça, episódios persistentes, frequentemente dolorosos ao acordar, episódios na presença de factores psicossociais, locais de dor inconsistentes e distribuição nervosa, sem dor radiante, alterações metastáticas e difusas, mantendo a mesma dor durante anos e anos, não desencadeando ou aumentando a dor após exame, e ocorrendo quando se lida com relações interpessoais.
(ii) Dor pélvica orgânica: a dor é aguda, espasmódica, intermitente, pode ocorrer em qualquer altura, pode ser despertada pela dor durante o sono, irradia ao longo das vias de distribuição nervosas, tem pontos de pressão típicos, desenvolve-se ou melhora rapidamente ou torna-se mais intensa, surge ou aumenta após manipulação, não é afectada pelas emoções.
Etiologia
1. constipação gastrintestinal, síndrome do intestino irritável, enterite, diverticulite;
2. uretrite e cistite do sistema urinário;
3. sistema nervoso, musculo-esquelético: mialgia de tensão do pavimento pélvico, síndrome de miosite em forma de pêra, hérnia ventral, entorse do tendão rectal abdominis, miofascite;
4. sistema reprodutivo: inflamação dos órgãos reprodutivos, cistos pélvicos, fibróides uterinos, deformidades do aparelho reprodutivo, história de cirurgia pélvica anterior, endometriose, adenomose, síndrome de estase pélvica, obstrução do canal cervical, síndrome do ovário residual.
Tratamento
É necessária uma abordagem multidisciplinar e abrangente, incluindo cirurgia, medicação (gabapentina), fisioterapia, psicoterapia e dieta. O objectivo do tratamento é aliviar a dor, melhorar a função e remover barreiras psicológicas, mas o tratamento não é eficaz em casos de longa duração
Síndrome decrescente do períneo (DPS)
A DPS é uma doença do pavimento pélvico em que os músculos do pavimento pélvico degeneram e se tornam disfuncionais por várias razões. O paciente tem uma posição perineal baixa em estado calmo, ou quando se esforça por defecar, o períneo desce mais do que o normal, e a manifestação clínica é a constipação ou incontinência fecal de saída. É frequentemente visto como uma lesão concomitante de estase endoretal e prolapso rectal, e nos últimos anos, com o uso generalizado da imagem fecal, o número de relatos de síndrome de descida perineal tem aumentado
A síndrome de descida perineal é uma lesão concomitante de impacte endoretal ou prolapso rectal. Os principais sintomas incluem movimentos intestinais incompletos, inchaço anal, dificuldade na defecação, aumento da frequência dos movimentos intestinais, dor no períneo, incontinência parcial, história de vários laxantes em alguns pacientes, muco e sangue em alguns pacientes, e massas prolapsadas no ânus após defecação ou marcha.
III. prostatite crónica
Os sintomas são variados e não proporcionais à gravidade da inflamação. Alguns pacientes têm um grande número de células pus no líquido da próstata mas são assintomáticos, enquanto outros têm testes normais ou quase normais ao líquido da próstata mas apresentam sintomas clínicos pesados.
Os sintomas comuns podem ser resumidos nas cinco categorias seguintes:
(1) Desconforto na micção: micção frequente, queimadura na uretra, dor que irradia para a cabeça do pénis; secreção de muco, muco e pus da uretra no início da manhã, urina turva ou branca após um movimento intestinal; em casos graves, hematúria terminal e dificuldade na micção ou retenção urinária.
(2) Sintomas locais Uretra posterior Desconforto no períneo e no ânus, com sensação de pressão ou de plenitude, especialmente quando se agacham ou defecam.
(3) Dor radiante As vesículas prostáticas ou seminais são ricamente estimuladas por nervos simpáticos. Quando ocorre inflamação, a tensão interna da glândula aumenta, o que pode estimular os nervos simpáticos e causar dor de transferência para trás.
(4) Disfunção sexual A prostatite crónica pode causar perda de desejo sexual ou perda de ejaculação, ejaculação dolorosa, ejaculação precoce, impotência, emissão seminal e infertilidade. Tratamento com medicamentos e banhos de água quente sitz etc.
IV. Compressão nervosa na zona púbica
Também conhecida como síndrome do canal púbico, esta é uma causa rara de dor crónica onde o nervo púbico localizado na pélvis é truncado ou comprimido. A dor é perceptível e agrava-se quando sentado. Outros sintomas incluem dormência genital, disfunção eréctil, incontinência fecal e incontinência urinária. A dor típica é causada por estar sentado, aliviado por estar de pé, e desaparece quando deitado ou sentado num banco.
Se a dor perineal estiver relacionada com a posição, sugere a síndrome ductal, que é a base de diagnóstico mais valiosa. Além disso, há o problema da incontinência urinária e fecal. Precisa de ser diferenciada das prostatites crónicas mais comuns/síndrome da dor pélvica crónica ou cistite intersticial. Causa Gravidez ou acidentes ou acidentes cirúrgicos incidentais. Anomalias anatómicas podem levar a PNE devido à fusão do nervo púbico em outras estruturas anatómicas ou à armadilha entre os nódulos ilíacos e o ligamento esfenoidal ilíaco.
As opções de tratamento incluem modificação do comportamento, fisioterapia, analgésicos, selagem do nervo púbico, libertação do nervo cirúrgico e a mais recente terapia de pulso de alta frequência.