As principais causas da infertilidade anovulatória A síndrome do ovário policístico é uma das doenças endócrinas mais comuns nas mulheres em idade reprodutiva e é a principal causa da infertilidade anovulatória. Foi reconhecida pela primeira vez em 1935 por dois médicos, Stein e Leventhal, que concluíram que havia pacientes com características comuns de obesidade, hirsutismo, infertilidade e aumento cístico dos ovários, e portanto resumiram-na como uma síndrome. Foi denominada síndrome de Stein-Leventhal porque a causa não era clara. Com mais de 70 anos de investigação, descobriu-se que o hiperandrogenismo era a principal característica, além de níveis elevados de hormona luteinizante pituitária e muitos outros sinais atípicos, por isso, após os anos 60, rebaptizámo-la gradualmente de síndrome do ovário policístico. Embora a causa da doença não seja bem compreendida, estudos posteriores à década de 1980 revelaram que o ambiente hormonal anormal da síndrome do ovário policístico pode também predispor os doentes a várias doenças relacionadas com a resistência à insulina e hiperinsulinemia, tais como diabetes tipo 2, hiperlipidemia, doença cardiovascular, síndrome metabólica, etc. Para além de serem menos propensos a engravidar, são também propensos a abortos espontâneos no início da gravidez e no risco de diabetes gestacional e hipertensão gestacional, e mesmo de lesões malignas, tais como cancros endometriais, mamários e ovários num futuro distante, são também significativamente mais elevados. Desordens endócrinas crónicas múltiplas e multissistémicas Devido a estas características da síndrome do ovário policístico, é agora geralmente reconhecida como uma desordem endócrina crónica com componentes múltiplos e multissistémicos que precisam de ser estudados para além da ginecologia. O seu resultado distante, em particular, torna os cuidados de saúde e a prevenção de resultados adversos cada vez mais importantes. Contudo, na prática clínica, poucos pacientes exibem todos estes sinais e sintomas, e a maioria exibe apenas um ou dois ou alguns deles de forma proeminente, pelo que não tem havido uniformidade nos critérios de diagnóstico da síndrome do ovário policístico. O padrão de ouro actualmente utilizado pelos especialistas foi desenvolvido em Roterdão em 2003 pela Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia e pela Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, também conhecida como padrão de Roterdão. obesidade, alterações nas hormonas sanguíneas, e exames de ultra-sons para fazer o diagnóstico. Devido aos diferentes critérios de diagnóstico, a incidência da doença tem sido investigada de forma diferente, especialmente a falta de investigação sobre a incidência no nosso país. Alguns relatórios sugerem que a sua prevalência entre as mulheres em idade fértil tem sido tão elevada como 5% a 10%. Portanto, se sentir que tem um ou dois destes sintomas, é melhor ir ao hospital para um exame precoce. A síndrome do ovário policístico é também uma doença relacionada com a poligénese, mostrando um padrão genético complexo com tendência a ser herdado de mãe para filha. Se a mãe tiver uma menstruação anormal ou um historial familiar semelhante, deve prestar mais atenção a um exame precoce no hospital. Esteja atento a estas anomalias 1. Anormalidades menstruais: menstruação escassa, amenorreia, algumas podem manifestar-se como hemorragia uterina funcional. Ocorre principalmente na adolescência, como uma continuação da menstruação irregular após a menarca, por vezes acompanhada de dismenorreia. 2.Hirsutism: mais comum, a incidência pode atingir 69%. Devido ao aumento do androgénio, pode-se observar que o cabelo no lábio superior, maxilar, peito, costas, meio do abdómen, ambos os lados da parte superior da coxa e a zona perianal é espessado e aumentado, mas o grau de pilosidade não é proporcional ao nível de androgénio. Ao mesmo tempo, pode ser acompanhado de acne, secreção excessiva do sebo facial, e até de sinais masculinos como voz baixa e grossa, clítoris alargado e nós de garganta. 3, infertilidade: devido à não ovulação a longo prazo, os pacientes são frequentemente combinados com infertilidade, por vezes pode haver ovulação ocasional ou aborto espontâneo. 4, obesidade: aumento de peso de mais de 20%, índice de massa corporal ≥ 25 foi responsável por 30% a 60%. A obesidade concentra-se principalmente na parte superior do corpo, com uma relação cintura/quadril >0,85, começando na sua maioria a partir da adolescência, e aumentando gradualmente com a idade. 5, aumento dos ovários: alguns pacientes podem ser palpados através de exame ginecológico geral e ovários alargados e resistentes, necessitando na sua maioria de exame ultra-sonográfico para determinar. 6. Acção do estrogénio: Devido à amenorreia e à não-ovulação, existe uma falta de regulação da progesterona. A maioria dos doentes pode ter sintomas de desequilíbrio entre a razão estrogénio e progesterona. Por exemplo, alterações hiperplásicas no tecido mamário, hiperplasia atípica do endométrio, e mesmo alterações cancerosas. Os métodos de tratamento são diversos 1. Terapia hormonal: para contrariar os efeitos dos andrógenos e para promover a ovulação nos ovários. Os fármacos mais utilizados são principalmente estrogénio oral e progesterona, ajustando ao mesmo tempo o ciclo menstrual, geralmente 3 meses como curso de tratamento, após a obtenção do efeito de baixar a regulação do uso de fármacos de promoção da ovulação. Outros como o sensibilizador da insulina – a metformina pode melhorar o nível de insulina no organismo, melhorando assim o peso. 2. Terapia do sistema herbal chinês: O tratamento com ervas chinesas também se baseia na regulação menstrual e promoção da ovulação. Pode ser tratada de acordo com a deficiência renal, deficiência de qi e deficiência de sangue, calor e estase sanguínea. 3.Surgical tratamento: Em geral, o tratamento cirúrgico não é necessário. Se os dois métodos acima mencionados forem realmente ineficazes, pode ser considerado o tratamento cirúrgico laparoscópico ou FIV. 4. Dieta e exercício: O exercício activo, reduzindo a ingestão de alimentos ricos em gordura e açúcar e baixando o peso corporal, pode também levar a uma diminuição dos níveis de androgénio, o que é benéfico para restaurar a ovulação. A síndrome do ovário policístico começa principalmente na adolescência, quanto mais cedo o tratamento, melhores os resultados. A maioria das pacientes pode retomar a ovulação e engravidar após os seus sintomas serem controlados, mas são necessários exames pré-natais durante a gravidez para prevenir complicações obstétricas tais como aborto espontâneo, diabetes gestacional e hiperemese. Além disso, é especialmente importante controlar o peso, fazer exames médicos regulares, e tomar precauções no contexto das suas comorbilidades distantes.