Os corpos estranhos nos tubos traqueobrônquicos são um dos casos de emergência comuns na ORL.
É mais provável que ocorra em crianças e idosos. Cerca de 500 crianças morrem anualmente de corpos estranhos no apito nos Estados Unidos, e quase 3.000 crianças morrem todos os anos na China devido a asfixia acidental causada pela ingestão de corpos estranhos ou obstrução da traqueia de corpos estranhos. Na área de Dalian, a maioria do tratamento de casos de corpos estranhos traqueobrônquicos está concentrada no Departamento de Otorrinolaringologia do Primeiro Hospital da Universidade Médica de Dalian. Uma análise de 372 casos de corpos estranhos traqueobrônquicos tratados no nosso hospital nos últimos anos revelou que 78% ocorreram em crianças de 1-2 anos, 11% nas de 3-4 anos, 5% nas de 9-15 anos e 3% nas de 60 anos ou mais, indicando que os corpos estranhos traqueobrônquicos ocorrem principalmente em crianças pequenas, crianças e idosos.
As estatísticas revelam que os principais tipos de corpos traqueobrônquicos estrangeiros são.
(1) Corpos estranhos baseados em plantas, tais como amendoins, sementes de melão, avelãs, feijões, etc.
(2) Corpos estranhos minerais tais como pinos, agulhas de cabeça grande, parafusos, agulhas de tratamento de coroa de raiz, pregos de ferro, moedas, grãos de areia, etc.
(3) Produtos sintetizados quimicamente tais como tampas de plástico para canetas, apitos, brinquedos de plástico, próteses soltas, etc.
(4) Corpos estranhos de animais, tais como espinhas de peixe, fragmentos de ossos, etc.
Os bebés e as crianças são propensos a traqueobrônquios com corpos estranhos principalmente por causa de.
(1) A função mastigatória e o reflexo da tosse das crianças são incompletos e os alimentos mais duros são engolidos sem mastigar, tornando-os propensos à aspiração acidental.
(2) As crianças gostam de experimentar pequenos brinquedos ou comida na boca e são propensas a aspirar objectos orais quando de repente se assustam ou choram.
(3) Provocação intencional, assustadora ou repreensão pelos pais ou crianças mais velhas quando alimentam crianças pequenas, resultando na aspiração de alimentos para o apito. As pessoas mais velhas são também propensas a corpos estranhos nos tubos traqueobrônquicos, muitas vezes devido à capacidade de mastigação reduzida e reflexos de tosse ou perturbações neurológicas combinadas.
Imediatamente após um corpo estranho ser inalado para as vias respiratórias, podem ocorrer asfixia e tosse violentas, vermelhidão, obstrução respiratória, cianose grave dos lábios e má inspiração. Se o corpo estranho for grande e ficar alojado na laringe ou traqueia, a morte por asfixia pode ocorrer imediatamente. Portanto, não é difícil diagnosticar um corpo estranho no tubo traqueobrônquico se houver um histórico claro de aspiração de corpo estranho, e se a aspiração for acompanhada de asfixia e tosse intensa. As crianças pequenas não tomam a iniciativa quando aspiram a amendoins ou feijões, e as crianças tendem a esconder a sua história de aspiração por medo da reprimenda dos pais, resultando em muitas crianças serem mal diagnosticadas e maltratadas com pneumonia durante muito tempo. Isto porque o reflexo da tosse é reduzido nos idosos, e corpos estranhos podem permanecer nos brônquios durante muito tempo, causando complicações como infecções recorrentes do assobio inferior, hemoptise, atelectasia e asma.
Uma vez diagnosticados, os corpos estranhos brônquicos devem ser removidos por broncoscopia o mais depressa possível.
Dependendo da idade do paciente, estado geral, tipo de corpo estranho e duração do procedimento, o procedimento pode ser realizado sem ou sob anestesia geral, e a maioria dos pacientes com menos de 2 anos de idade são operados sem anestesia. Foi também sugerido que a cirurgia deve ser realizada sob anestesia geral sempre que possível.
Os pais e os prestadores de cuidados devem ser amplamente informados de que não se deve dar amendoins, sementes de melão, feijão e outros alimentos com amêndoas a crianças antes dos 3 anos de idade, e que os pequenos brinquedos não devem ser mantidos na boca da criança, nem devem saltar ou brincar enquanto comem para evitar inalar alimentos quando caem. Não assustar, provocar ou repreender quando comer para evitar chorar e rir. Ensinar as crianças a quebrar maus hábitos tais como segurar tampas de canetas, apitos e pequenos brinquedos na boca. Qualquer objecto que uma criança possa inalar ou engolir não deve ser utilizado como um brinquedo.
Se um corpo estranho bloquear completamente as vias respiratórias, pode ser fatal durante mais de quatro minutos e mesmo que seja ressuscitado com sucesso, deixa frequentemente sequelas graves, como afasia e paralisia. É por isso muito importante que os pais saibam como se ajudar a si próprios numa emergência.
Estimulação faríngea
No caso de um corpo estranho na traqueia, a boca da criança pode ser estimulada a tossir e vomitar enfiando um dedo indicador ou um cabo de escova de dentes na boca da criança para alcançar a faringe.
Compressões abdominais.
Coloca-se a criança de costas sobre a mesa, o salvador coloca a mão sobre o abdómen entre o umbigo e o colchete, pressiona-se para cima contra o abdómen de forma apropriada, e a outra mão é colocada suavemente sobre a parede torácica, pressiona-se para cima e para dentro da cavidade torácica de forma apropriada para aumentar a pressão nas cavidades abdominal e torácica, repetidamente por muitas vezes, para que o corpo estranho possa estar a tossir para fora. Para crianças mais velhas, deixá-las sentar ou ficar de pé, o salvador fica atrás delas, segura a criança com ambos os braços, faz um punho com uma mão, coloca o polegar para dentro no ponto médio do umbigo e da fenestra da criança, pressiona o punho com a palma da outra mão, empurra ritmicamente para cima e para dentro para que o diafragma levante e comprima a parte inferior dos pulmões, de modo a gerar um forte fluxo de ar nos pulmões, fazendo com que este saia a correr da traqueia, forçando o corpo estranho a ir directamente para a boca com o fluxo de ar e expelindo-o. O corpo estranho deve ser expulso, mas deve ter-se o cuidado de não pressionar em nenhum dos lados da linha média.
Método de retrocesso.
Nos primeiros socorros, o socorrista fica de pé atrás do lado da criança, coloca um braço no peito da criança, apoia a criança em redor, e dá torneiras contínuas, afiadas e fortes na crista da área interescapular com a palma da outra mão para facilitar a expulsão do corpo estranho. No caso de uma criança em decúbito, a criança deve ser dobrada aos joelhos e enrolada de frente para o salvador, enquanto o salvador segura os joelhos e as coxas contra o peito da criança e dá torneiras fortes e contínuas na crista interscapularis com a raiz da palma da mão para facilitar a expulsão do corpo estranho.
Palmadinhas invertidas nas costas.
Para bebés e crianças pequenas, levantar as pernas de cabeça para baixo, enquanto lhes dá palmadinhas nas costas, de modo a que o corpo estranho possa ser forçado a tossir para fora através da gravidade do corpo estranho e do impulso do gás na cavidade torácica ao sufocar; ou deixar a criança deitada entre as pernas, com a cabeça baixa e os pés altos, depois usar a palma da mão para dar quatro palmadinhas seguidas nas duas cristas interescapulares, se isto não funcionar, transformar a criança numa posição supina, com as costas encostadas à perna do salvador, depois o salvador usa Depois, o socorrista deve usar os dedos indicador e médio para apertar o abdómen superior da criança para cima e para trás, e relaxar depois, repetidamente, para ajudar a expulsar o corpo estranho. Se os métodos acima indicados não funcionarem ou se a situação for urgente, ao tomar medidas de reanimação, enviar a criança para um hospital próximo o mais rapidamente possível e não parar a reanimação pelo caminho. Se ocorrer uma paragem cardíaca, realizar ressuscitação cardiopulmonar. O corpo estranho deve ser levado para uma clínica ORL especializada o mais rapidamente possível, onde um laringoscópio ou traqueoscópio pode ser utilizado para remover o corpo estranho sem demora, dependendo da condição.