A síndrome do ovário policístico, ou PCOS para abreviar, é uma síndrome endócrina comum em mulheres em idade fértil, com a incidência a aumentar anualmente para 5-10%.
Porque é que se tem esta doença?
A causa da PCOS não é conhecida. Acredita-se geralmente estar relacionada com o mau funcionamento do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano, disfunção das glândulas supra-renais, resistência à insulina, genética, metabolismo e outros factores.
Quais são os seus sintomas?
1. Anormalidades menstruais: menstruação escassa, amenorreia (interrupção da menstruação por mais de seis meses), algumas delas podem manifestar-se como desordem do ciclo menstrual, duração irregular do período, volume de hemorragia às vezes mais e às vezes menos, ou mesmo hemorragia intensa. Ocorre principalmente na adolescência e é uma continuação da menstruação irregular após a menarca, por vezes acompanhada de dismenorreia.
2, desempenho masculino: devido à elevação dos andrógenos, as mulheres PCOS apresentam diferentes graus de cabeludo, a incidência de quase 20%. Pêlos púbicos peludos, pêlos axilares são principalmente grossos, especialmente pêlos púbicos, mesmo até à zona perianal, o pêlo também pode ser distribuído no lábio superior, maxilar, peito, costas, meio do abdómen, coxas superiores de ambos os lados, mas o grau de pilosidade e os níveis de androgénio não são proporcionais. Ao mesmo tempo, pode ser acompanhado de acne, pele áspera, poros dilatados, secreção excessiva do sebo facial, voz baixa e grosseira, clítoris dilatado, nós de garganta e outros sinais de masculinidade.
3, infertilidade: devido à nãoovulação a longo prazo, os pacientes são frequentemente combinados com infertilidade, mesmo que a gravidez seja também propensa a aborto espontâneo.
4, obesidade: muitas raparigas sentem-se muito gordas, de facto, na obesidade médica ou num certo padrão, aqui para lhe ensinar um parâmetro relativamente simples mas muito comumente utilizado para avaliar os parâmetros padrão de peso – índice de massa corporal (IMC), o método de cálculo é também muito simples: peso (kg) / altura (cm) 2, o intervalo normal de 18,5 – 25, IMC geralmente reconhecido ≥ 25. A obesidade concentra-se principalmente na parte superior do corpo, com uma relação cintura/quadril de >0,85, começando na sua maioria a partir da adolescência e aumentando gradualmente com a idade. A obesidade e o desenvolvimento de PCOS têm um efeito de reforço mútuo.
5, aumento dos ovários: alguns pacientes podem ser palpados por exame ginecológico geral de ovários aumentados e resistentes, a maioria requer exames auxiliares como a ecografia ginecológica para determinar a apresentação típica da ecografia dos ovários da paciente com PCOS de ≥ 12 folículos de 2-9 mm de diâmetro em um ou ambos os ovários, e/ou volume ovariano ≥ 10 cm3.
6, acanthosis nigricans: Os doentes com PCOS podem desenvolver lesões localizadas aveludadas, escamosas e acastanhadas na pele, grandes ou pequenas, frequentemente distribuídas nas dobras cutâneas do pescoço posterior, axila, vulva e virilha, associadas ao hiperandrogenismo e resistência à insulina e hiperinsulinemia.
7. Alterações endócrinas: incluindo hipertrofia androgénica, hipertrofia estrogénica, relação gonadotropina LH/FSH hipertrofia, resistência insulínica e hiperinsulinemia, prolactina ligeiramente elevada, etc. Entre eles, a elevação do androgénio é a alteração endócrina mais importante nos doentes com PCOS e é uma das condições necessárias para o diagnóstico de PCOS. Além disso, se quiser saber mais sobre PCOS, deve estar familiarizado com o termo “resistência à insulina (IR)”, que se refere a uma condição em que a quantidade normal de insulina não é suficiente para produzir uma resposta normal de insulina às células gordas, células musculares e células hepáticas. Apresentando IR, existe o risco de desenvolver uma tolerância reduzida à glicose ou mesmo diabetes tipo 2.
8, complicações distantes: algumas pessoas devem perguntar, então esta doença no final é perigosa? Se são apenas períodos irregulares, a incapacidade de engravidar ou uma textura de pele pobre não parece muito grave. Então tenho de vos dizer: o impacto não é certamente tão simples! As complicações mais graves são as seguintes.
a. Tumores: Níveis de estrogénio contínuos, não cíclicos e relativamente elevados estimulam o endométrio sem resistência à progesterona, o que aumenta a incidência de cancro endometrial e da mama.
b. Doenças cardiovasculares: perturbações do metabolismo lipídico, que facilmente causam aterosclerose, levando a doenças coronárias e hipertensão.
c. Diabetes: estado de resistência à insulina e hiperinsulinemia, obesidade, e fácil de desenvolver em diabetes oculta ou diabetes mellitus.
Como diagnosticá-la?
Uma vez que a PCOS é tão grave, como diagnosticá-la exactamente? De facto, os critérios de diagnóstico desta doença não foram unificados, e mesmo muitos países têm o seu próprio conjunto de critérios de diagnóstico PCOS, actualmente, os critérios de diagnóstico mais recomendados na nossa indústria são os seguintes.
1, ovulação esporádica ou anovulação: manifestações clínicas de amenorreia, menstruação esporádica, 2-3 anos após a menarca não podem estabelecer menstruação regular, bem como a temperatura corporal basal mostrando monofásico. Algumas pessoas podem perguntar: “A menstruação regular é sempre ovulatória? A resposta é não. Por vezes, a menstruação regular não é ovulatória.
2. Manifestações clínicas de hiperandrogenismo e/ou hiperandrogenemia: As manifestações clínicas já foram descritas, incluindo a acne e o hirsutismo. A hiperandrogenemia, por outro lado, precisa de ser determinada por testes sanguíneos.
3. Alterações policísticas dos ovários: ≥12 folículos de 2-9 mm de diâmetro em um ou ambos os ovários e/ou volume ovariano ≥10 cm3 são visíveis no exame ultra-sonográfico.
O diagnóstico de PCOS pode ser feito se qualquer 2 dos 3 itens acima forem satisfeitos. Acha que é fácil diagnosticar o PCOS? Lembre-se, não é fácil diagnosticar e tratar uma doença, não só para ver se cumpre os critérios de diagnóstico, mas também para fazer uma série de diagnósticos diferenciais relevantes, ou seja, para excluir outras doenças que possam ser facilmente confundidas com ela para evitar diagnósticos errados. Por exemplo, as doenças que precisam de ser diferenciadas de PCOS incluem hiperplasia adrenocortical congénita, distúrbio de proliferação de células vesiculares, hiperprolactinemia, síndrome de Cushing, e assim por diante. Portanto, se tiver dúvidas, deve ir a um hospital regular o mais rapidamente possível e consultar o seu médico. Não deve diagnosticar cegamente ou mesmo tratar-se, de modo a não atrasar o melhor momento para o tratamento e até causar danos ao seu corpo.
Como é que o tratamos?
Uma vez que o PCOS tem tantos efeitos, vamos introduzir a seguir o tratamento do PCOS. De facto, há uma variedade de métodos de tratamento, dito de forma simples, baseia-se nos sintomas e sinais clínicos proeminentes do paciente, na idade e se existem requisitos de fertilidade e dar medicamentos, cirurgia ou outro tratamento, respectivamente.
1, reforçar o exercício, reduzir o peso: esta é realmente uma forma de tratamento muito económica e eficaz. Pode também corrigir as perturbações metabólicas endócrinas agravadas pela obesidade, reduzir a resistência à insulina e à hiperinsulinemia e, ao mesmo tempo, fazer diminuir o nível de androgénio livre. A perda de peso pode fazer com que alguns pacientes obesos PCOS retomem a ovulação, e pode prevenir a ocorrência de diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares.
2, tratamento medicamentoso de resistência à insulina: porque a obesidade e a resistência à insulina são a principal causa de PCOS, pelo que quaisquer medicamentos que possam reduzir o peso e aumentar a sensibilidade insulínica podem tratar a síndrome. Os medicamentos frequentemente disponíveis são metformina (ou seja, Geva), que podem ser utilizados com ou sem diabetes para reduzir eficazmente o peso corporal, melhorar a sensibilidade insulínica, baixar os níveis de insulina, reduzir o cabelo e mesmo restaurar a menstruação e a ovulação. Os Thiazolidinediones são uma classe de sensibilizadores orais da insulina utilizados principalmente para o tratamento da diabetes mellitus. Por exemplo, a troglitazona pode reduzir significativamente a hiperinsulinemia e a hiperandrogenemia em doentes com PCOS e ajudar a induzir a ovulação. Os sensibilizadores de insulina podem também reduzir significativamente os níveis de LH e androgénio no sangue, inibir a secreção de insulina e aumentar a concentração de SHBG, e podem ser utilizados para tratamento a longo prazo. Os sensibilizadores de insulina podem ser mais adequados para doentes com hiperinsulinemia por PCOS.
3.Drug para induzir a ovulação
(1) Clomifeno: É a droga de eleição para a ovulação em PCOS, com uma taxa de ovulação de 60% a 80% e uma taxa de gravidez de 30% a 50%. É administrado oralmente a 50mg por dia durante 5 vezes como um curso de tratamento que começa no 5º dia do ciclo menstrual natural ou retirada do sangramento uterino, e a ovulação ocorre geralmente em 3-10 dias (média de 7 dias) após a toma do fármaco, e a maioria das gravidezes ocorre dentro de 3-4 cursos. Se a ovulação não ocorrer após 3 ciclos de tratamento, a dose pode ser aumentada para 100-150 mg por dia. após a toma deste fármaco, os ovários serão aumentados devido a sobre-estimulação, e haverá efeitos secundários tais como episódios de cio devido a vasodilatação, desconforto abdominal, visão desfocada ou erupção cutânea e queda ligeira de cabelo.
Durante o tratamento, a temperatura corporal basal do ciclo menstrual deve ser registada para monitorizar a ovulação, ou a progesterona sérica e o estradiol devem ser medidos para confirmar a presença ou ausência de ovulação e para orientar o ajustamento da dose do próximo tratamento.
(2) Urotropina (HMG): Contém FSH e LH numa proporção 1:1 e é principalmente utilizada em doentes com secreção reduzida de gonadotropinas endógenas da hipófise e estrogénio. A urotrofina é considerada como uma droga alternativa indutora de ovulação para o tratamento da infertilidade anovulatória, uma vez que tem mais efeitos secundários e um maior risco de induzir a síndrome de hiperestimulação dos ovários (OHSS). A dose terapêutica de clortetraciclina deve ser variada de acordo com a pessoa e o ciclo de tratamento, e deve ser providenciada uma monitorização próxima da maturação folicular para prevenir a síndrome de hiperestimulação dos ovários.
(3) Hormona libertadora de gonadotropina (GnRH): O GnRH pode promover a libertação de FSH e LH da glândula pituitária, mas a aplicação a longo prazo torna os receptores de GnRH nas células pituitárias insensíveis, levando a uma diminuição das gonadotropinas e, consequentemente, a uma diminuição da síntese da hormona sexual dos ovários. Os seus efeitos são reversíveis, começando com efeitos excitatórios sobre a FSH pituitária, LH e hormonas sexuais ovarianas, diminuindo para níveis normais após 14 dias e atingindo níveis de depósito em 28 dias. Contudo, a aplicação clínica de GnRH é limitada devido ao seu valor dispendioso e à sua grande dosagem.
(4) FSH: FSH tem 2 tipos de FSH humano purificado e recombinante (rhFSH). fsh é um agente terapêutico mais ideal para ovários policísticos, mas é caro e pode causar OHSS. durante a aplicação, as alterações ovarianas devem ser acompanhadas de perto.
(5) Bromocriptina: É indicada para doentes com PCOS com PRL elevado.
(4) Ressecção bilateral da cunha ovariana: indicada para doentes com elevada testosterona sanguínea, aumento bilateral dos ovários com DHEA e PRL normais (sugerindo que a causa principal está nos ovários). A remoção de parte dos ovários e a remoção da produção excessiva de androgénio pelos ovários pode corrigir a desordem da regulação hipotalâmica-hipófise do eixo ovariano, mas o local da ressecção e a quantidade de tecido removido estão relacionados com a eficácia, com eficiência variável e alta taxa de recorrência após a cirurgia. não favorável à gravidez. O cautério laparoscópico dos ovários ou a ressecção também podem ser eficazes.
5. Tratamento do hirsutismo: Periodicamente cortar ou aplicar “removedor de pêlos”, evitar depenar para evitar o crescimento excessivo de folículos capilares, ou tratamento de electrólise ou aplicação de drogas inibidoras de andrógenos, tais como contraceptivos orais, progestina, GnRH-a, dexametasona, espironolactona, etc.
6.Artificial ciclo menstrual: Para pacientes que não são peludos e não têm requisitos de fertilidade, a progesterona pode ser administrada para realizar terapia de ciclo artificial para evitar hiperplasia excessiva e cancro do endométrio.
Após tanta introdução, tem alguma compreensão da síndrome do ovário policístico? No entanto, gostaríamos de lhe lembrar mais uma vez que não deve fazer o seu próprio diagnóstico ou mesmo tratamento, porque a escolha dos medicamentos, a dosagem, a combinação de diferentes fármacos, etc., tudo tem de ser feito sob a orientação de um ginecologista experiente.