A doença de Smouldering é uma doença oclusiva progressiva crónica do Anel de Willis com um longo curso. As manifestações clínicas são complexas e variadas, dependendo da extensão e grau de envolvimento vascular em diferentes fases, e podem ser simplesmente divididas no tipo hemorrágico, que inclui a hemorragia subaracnoídea, a hemorragia parenquimatosa e a hemorragia ventricular, e o tipo isquémico, que inclui AIT, enfarte cerebral, dor de cabeça, tonturas, epilepsia e retardamento mental. Nos doentes com a forma hemorrágica, o clínico procurará frequentemente factores vasculares para confirmar o diagnóstico. Em crianças com a forma isquémica, a apresentação típica é a dormência episódica e fraqueza de um membro ou hemiparesia após hiperventilação ou exercício físico, o que não é facilmente esquecido, mas se houver apenas sintomas como visão turva, dor de cabeça, tonturas, tremores nos membros e atraso mental, e o clínico não tiver conhecimentos suficientes sobre a doença, é difícil pensar numa causa vascular. Portanto, em crianças com as manifestações clínicas acima mencionadas, se nenhuma outra causa definitiva for encontrada, a doença deve ser considerada como uma possibilidade. Em adultos com doença isquémica, para além das razões acima mencionadas para o sub-diagnóstico, os doentes com AIT e enfarte cerebral são frequentemente simplesmente diagnosticados com trombose cerebral aterosclerótica. De facto, existem certas alterações características na doença de smouldering em TC e RM simples. A oclusão progressiva das artérias da base do crânio em pacientes com doença de smouldering leva à formação de extensos ramos colaterais intracranianos e extracranianos e corticais, resultando em alterações na extensão do fornecimento de sangue às principais artérias cerebrais, de modo que em alguns pacientes os focos de enfarte cerebral não correspondem à extensão da distribuição arterial cerebral. Além disso, os vasos semelhantes ao fumo na base do cérebro e no parênquima cerebral mostram mais fluxo vascular nas fases T1 e T2, enquanto as artérias meninges moles corticais dilatadas mostram um “sinal de hera” característico nas sequências FLAIR: tiras pontilhadas ou finas de alto sinal e tiras pontilhadas ou finas de realce na fase T1, como a hera rastejando sobre uma rocha. Hera. A possibilidade de doença latente também deve ser considerada na presença destas características de imagem. Para além de permitir ao clínico pensar “smouldering”, um exame cerebrovascular não invasivo é um factor decisivo para melhorar o diagnóstico da doença smouldering. Como mencionado acima, a apresentação clínica do paciente, bem como a TC e a RM simples, podem fornecer valores muito informativos tais como fluxo vascular basal anormal, mas em muitos casos apenas sugerem lesões isquémicas ou hemorrágicas, e é particularmente importante que sejam escolhidas outras investigações cerebrovasculares não invasivas. No contexto da nossa situação nacional, o teste de TCD barato é preferido para o rastreio da doença de smouldering. A sensibilidade, especificidade e precisão da RMN+MRA são de 92%, 100% e 94%, respectivamente. Há 97 anos, o Ministério da Saúde e Bem-Estar japonês reviu as suas directrizes para o diagnóstico da doença latente, utilizando a RMN+MRA como critério de diagnóstico independente: estenose ou oclusão das artérias carótidas internas terminais e anteriores e da artéria cerebral média. Estenose ou oclusão do segmento inicial da artéria; rede vascular anómala fumegante visível nos gânglios basais; lesões bilaterais. De facto, não é difícil melhorar o diagnóstico da doença de smouldering. Se pensarmos nisso, e depois realizar o rastreio do TCD ou a ressonância magnética juntamente com a ressonância magnética, podemos evitar que uma grande proporção de doentes não seja diagnosticada ou seja mal diagnosticada.