Com o desenvolvimento e aperfeiçoamento de várias novas tecnologias, doenças anteriormente consideradas incuráveis estão agora bem ou mesmo curadas, e o desenvolvimento da tecnologia de tratamento do cancro do fígado ilustra plenamente este ponto. Além da ressecção cirúrgica tradicional e do tratamento de embolização intervencionista da artéria hepática, os novos métodos inventados nos últimos anos incluem métodos de tratamento minimamente invasivos representados por microondas, radiofrequência e faca de hélio de argônio, terapia orientada para medicamentos representada por sorafenibe, bem como imunoterapia biológica e transplante de fígado.
Entre eles, o mais eficaz, seguro, menos efeitos secundários, mais económico, mais simples e mais curto tempo de operação é a tecnologia de ablação por microondas de circulação fria, enquanto que a ablação percutânea por microondas guiada por ultra-sons tem grandes vantagens no tratamento do fígado ou outros órgãos devido às suas vantagens de orientação e monitorização em tempo real, posicionamento preciso, ablação completa, sem radiação, exame intra-operatório imediato e pode ser repetido várias vezes num curto período de tempo, assim Nos últimos anos, tem sido amplamente utilizado nos campos do cancro do fígado, cancro renal, cancro do pulmão, cancro da próstata, cancro da tiróide, tumores ginecológicos, etc. , e mesmo os tumores de fase intermédia e tardia podem ser tratados com resultados satisfatórios. Apresentamos a seguir alguns excertos do resumo.
Indicações e Contraindicações
A terapia de microondas percutânea guiada por ultra-sons tem uma vasta gama de indicações. Pode ser aplicada a pacientes com cancro primário do fígado sem disfunção hepática e renal grave ou disfunção de coagulação grave, pacientes com recorrência de cancro do fígado após hepatectomia e pacientes com metástases hepáticas. Com base no desempenho técnico do sistema de tratamento, as indicações e contra-indicações podem ser determinadas de acordo com as diferenças no corpo inteiro do paciente clínico, forma do tumor, tamanho, invasividade, estado do fluxo sanguíneo, localização do tumor e condições adjacentes, de modo a que pacientes com diferentes condições e mesmo diferentes fases do cancro do fígado possam ser tratados da forma mais activa e eficaz possível.
I. Indicações
Com base na condição e no objectivo do tratamento, as indicações podem ser divididas em três categorias: tratamento radical, tratamento sub-radical e tratamento paliativo.
1.Curative tratamento
A terapia de microondas é necessária para alcançar uma necrose tumoral completa, ou seja, coagulação e inactivação de conformidade in situ.
(1) Para um único tumor, o diâmetro máximo do tumor é ≤5cm.
(2) Tumores múltiplos, o número de tumores ≤ 3, o diâmetro máximo de tumores ≤ 3cm.
(3) Sem embolia vascular, embolia do canal biliar ou metástases extra-hepáticas.
(4) A distância do tumor ao ducto hepático comum, ducto hepático direito e esquerdo ou ducto gastrointestinal na região hilar é de pelo menos 5 mm.
(5) Função hepática Criança grau A ou B, sem ascite ou pequena quantidade de ascite.
2.Sub-tratamento rádico
O estado do paciente é pior que o tratamento radical, e geralmente requer múltiplos eléctrodos e campos térmicos combinados para múltiplos pontos de tratamento, ou combinado com outros métodos de tratamento para se tentar alcançar uma necrose completa do tumor.
(1) Um único tumor, o maior diâmetro do tumor > 4cm, mas geralmente ≤ 8cm, pode primeiro a quimioembolização da canulação da artéria hepática, bloqueando os vasos de fornecimento de sangue do tumor, e depois a terapia por microondas. Isto ajuda a melhorar a eficiência térmica e a aumentar a gama de coagulação.
(2) Tumores múltiplos, o número de tumores ≤ 5, o diâmetro máximo do tumor ≤ 5 cm, tal como o fornecimento de sangue não é rico, pode ser directamente terapia de microondas; tal como o fornecimento de sangue é rico, pode primeiro a quimioembolização de canulação da artéria hepática, e depois a terapia de microondas.
(3) Há trombo de cancro da veia portal, mas o trombo de cancro está confinado abaixo do ramo terciário da veia portal, e o fluxo de sangue desta secção pode ser directamente bloqueado por microondas.
(4) O cancro do fígado metastásico, independentemente de tumores únicos ou múltiplos, deve ser combinado com quimioterapia sistémica ou terapia endócrina (para tumores endócrinos dependentes, tais como cancro da próstata ou cancro da mama), etc., e deve ser sempre prestada atenção ao estado da lesão primária.
(5) Quando o tumor está próximo dos canais biliares e gastrintestinais da área hepatoportal, a fim de evitar os danos das estruturas acima mencionadas causados pela área de alta temperatura do microondas, ou quando o tumor está próximo dos vasos sanguíneos maiores, formando uma “área fria” local e deixando cancro residual, o tumor pode ser tratado com injecção local de etanol antes do tratamento por microondas.
3.Palliative tratamento
É principalmente para aqueles pacientes cujos tumores são demasiado grandes e não podem ser tratados cirurgicamente, e outros métodos como a quimioembolização da artéria hepática não têm efeito óbvio. O objectivo do tratamento é reduzir a carga tumoral a fim de retardar a doença, reduzir a dor e prolongar a vida. Estes pacientes têm frequentemente doenças graves, grandes tumores e um grande número de tumores. A primeira consideração na terapia por microondas é a segurança e o tratamento discricionário para a redução do tumor. O volume de coagulação não deve ser demasiado grande de cada vez, e o número de tumores não deve ser demasiado grande, concentrando-se na coagulação da zona periférica do tumor.
Deve-se notar que devido à complexidade do carcinoma hepatocelular e à diferença de resposta individual ao tratamento, não há distinção absoluta entre as três modalidades de tratamento acima referidas. Alguns pacientes que estavam no grupo de tratamento radical antes do tratamento podem ser convertidos em tratamento sub-radical se forem encontradas novas lesões metastáticas durante o tratamento. Com o desenvolvimento de vários meios e métodos técnicos, tais como através do melhoramento do sistema de tratamento de coagulação por microondas ou através da tecnologia de combinação tridimensional guiada por ultra-sons multi-electrodo, a capacidade de controlo da conformidade da coagulação por microondas é ainda mais reforçada, os pacientes de tratamento sub-radical de hoje podem também tornar-se tratamento radical amanhã.
II. Contra-indicações
1, há uma grave disfunção da coagulação, plaquetas < 40 * 109 / L, tempo de protrombina > 30s, actividade de protrombina < 40%, após transfusão, a administração de fármacos hemostáticos e outros tratamentos ainda não melhorou.
2, uma grande quantidade de ascite, após a preservação do fígado, diuréticos e outros tratamentos ainda têm mais ascite antes do fígado.
3.hepatic a encefalopatia é mais grave e a pessoa encontra-se em transe.
4.Tumor o volume é demasiado grande, tal como mais de 2/3 do volume do fígado, ou cancro difuso do fígado.
5.There são lesões infecciosas agudas ou activas em qualquer parte do corpo, que só podem ser tratadas depois de a infecção ser controlada.
6.Tumor está a menos de 0,5 cm da parte hilar do fígado, dos canais biliares comuns, dos canais hepáticos esquerdo e direito e da vesícula biliar devem ser utilizados com precaução.
Preparação pré-operatória
1. Antes do tratamento, os doentes devem fazer um exame de sangue de rotina, um conjunto completo da função hepática, tempo e actividade da protrombina, electrocardiograma e raio-X torácico para doentes com mais de 50 anos, e teste de glicemia para doentes diabéticos, sendo aconselhável regular estes indicadores para um melhor estado antes do tratamento.
2. Os doentes devem ser jejuados dos alimentos e da água no dia do tratamento, e o acesso intravenoso deve ser estabelecido antes do tratamento, que geralmente é realizado sob anestesia local.
IV. Método de tratamento
A posição do paciente baseia-se no princípio de que o tumor pode ser claramente mostrado na linha guia de punção durante a ultra-sonografia. A localização do tumor hepático e a distribuição dos vasos sanguíneos do tumor são mostrados por ultra-sonografia, e a via de entrada da agulha é confirmada.
A área de operação foi rotineiramente desinfectada e rebocada, anestesia local, anestesia local com lidocaína a 1%, e incisão da pele com faca afiada. A orientação por ultra-sons é utilizada para alimentar o eléctrodo no local predeterminado do tumor hepático perfurado, e a combinação de potência e tempo é definida de acordo com o tamanho do tumor, e o tempo de acção demora geralmente 3-10min.
V. Avaliação por imagem da eficácia clínica
A eficácia da terapia por microondas para o carcinoma hepatocelular é geralmente avaliada por indicadores abrangentes, incluindo a monitorização da temperatura durante o tratamento, o exame pós-tratamento impactológico, o exame histopatológico das lesões, o exame laboratorial clínico e a melhoria dos sintomas e sinais dos pacientes. Entre eles, a biopsia punctiforme é o padrão ouro de avaliação, mas como é invasiva e difícil de repetir, a avaliação de impactologia é geralmente considerada como o método de avaliação mais importante.
1.Ultrasound avaliação: o exame ultra-sonográfico e ultra-sonográfico do carcinoma hepatocelular tem as características de simplicidade, rapidez e tempo real, o que pode determinar a distribuição dos vasos tumorais e a localização dos vasos trofoblásticos, o seu diâmetro e a taxa de fluxo sanguíneo. A ecografia à escala cinzenta de focos necróticos completamente coagulados mostra uma forte ecogenicidade centrada no tracto da agulha, acompanhada por uma banda hipoecóica mais larga na periferia. Se houver hipoecogenicidade localizada ou sinal de fluxo sanguíneo arterial, o tumor é considerado como residual ou recorrente. A ultra-sonografia pode aumentar a sensibilidade do sinal de fluxo sanguíneo. A biopsia da área do tumor sem sinal de fluxo sanguíneo arterial após o tratamento mostrará necrose completa, enquanto a biopsia do tumor com sinal de fluxo sanguíneo mostrará necrose incompleta. A vantagem da ecografia é que a localização da lesão e da agulha de punção pode ser observada em tempo real, o que facilita o conhecimento do processo de tratamento da ablação. Além disso, a ultra-sonografia pode ser combinada com a técnica de ultra-som intra-operatória, o que pode reduzir a taxa de ablação incompleta do tumor de 16,1% para 5,9% e reduzir grandemente a possibilidade de um novo tratamento.
2.CT avaliação: Quando melhoradas, as lesões do carcinoma hepatocelular completamente necróticas mostram um diâmetro da área sem melhoria do contraste igual ou maior do que o tamanho da lesão a ser tratada. Se áreas irregulares reforçadas mais espessas aparecerem localmente ou perifericamente na fase arterial das lesões de contraste, enquanto que baixo ou nenhum reforço nas fases portal e parenquimatosa, isto indica a presença de tumores residuais que não foram completamente ablacionados ou recidiva local. Contudo, para a recidiva do carcinoma hepatocelular metastático, as alterações na fase arterial do TAC melhorado foram muito mínimas, mas houve um aumento relativamente forte do contraste na fase portal. Um mês após a ablação, a fina espessura da banda de realce circunferencial uniforme em torno da lesão é geralmente congestão reactiva e reacção inflamatória após a ablação, e esta área irá gradualmente diminuir e desaparecer com o aumento do tempo de tratamento.
3. Avaliação por ressonância magnética: Devido à necrose de coagulação devida à desidratação dos tecidos após a ablação térmica, a maioria da necrose completa mostra um sinal baixo uniforme e consistente na imagem ponderada em T2 da sequência de ecos de spin (spinecho,SE) MR, contudo, ainda há 14% de necrose completa com sinal alto significativo, que pode ser principalmente devido a hemorragia ou necrose liquefeita.
VI. Complicações
As complicações mais comuns são dores de curto prazo na área do fígado e hipotermia (39°C) com duração inferior a 3 semanas, a maioria das quais pode resolver por si só sem tratamento especial. Alguns estudiosos referem-se aos sintomas mais frequentes de hipotermia e mal-estar com calafrios, dor e náuseas como síndrome pós-ablação. As complicações graves são raras e incluem: hemorragia intra-abdominal que requer tratamento, metástase de implante de agulha, abcesso hepático, perfuração gastrointestinal, e hemotórax. Casos fatais raramente são causados, tais como falha de múltiplos órgãos pós-operatórios, choque séptico, ruptura do tumor, lesão grave do tracto biliar e falha hepática devido a contra-indicações pré-operatórias.