I. O que é uma fractura de costela múltipla?
Três ou mais fracturas das costelas são chamadas fracturas múltiplas. As fracturas das costelas são responsáveis por cerca de 61% a 90% das lesões no peito. Nas crianças, as costelas são flexíveis e não se partem facilmente, enquanto que nos adultos, especialmente nos idosos, as costelas são menos flexíveis e fracturam-se facilmente.
Quais são as causas das fracturas das costelas?
As fracturas das costelas causadas por diferentes formas de violência externa podem ter características diferentes: a violência directa a uma parte restrita do peito pode causar uma fractura da costela, com a extremidade partida deslocada para dentro, o que pode perfurar os vasos intercostais, a pleura e os pulmões, produzindo um hemotórax ou (e) pneumotórax. A violência indirecta, tal como a compressão anterior e posterior do tórax, é mais frequentemente fracturada na perna média, com a extremidade partida deslocada para fora, perfurando os tecidos moles da parede torácica e produzindo um hematoma na parede torácica. As fracturas da costela causadas por ferimentos de bala ou estilhaços são frequentemente cominutivas.
Quais são os sintomas de uma fractura da costela?
A dor local é o sintoma mais óbvio de uma fractura da costela e é agravada pela tosse, respiração profunda ou movimentos como a rotação do corpo. A dor e a perturbação da estabilidade torácica podem levar a uma mobilidade respiratória restrita, respiração rasa e rápida e ventilação alveolar reduzida, com o paciente com medo de tossir e reter a expectoração, resultando na obstrução das secreções das vias aéreas inferiores, humedecimento pulmonar ou atelectasia. Isto é particularmente importante em doentes idosos e frágeis ou com problemas pulmonares pré-existentes.
As fracturas múltiplas de costelas podem resultar em “movimentos respiratórios paradoxais” e são um factor importante na causa e exacerbação do choque. As fracturas da 1ª ou 2ª costela estão frequentemente associadas a fracturas da clavícula ou escápula, e podem estar associadas a lesões nos órgãos internos do tórax e grandes vasos, rupturas brônquicas ou traqueais, ou contusões cardíacas, bem como lesões cranianas; as fracturas das costelas da parte inferior do tórax podem estar associadas a lesões nos órgãos abdominais, particularmente ruptura do fígado, baço e rins, e com fracturas da coluna vertebral e da pélvis. Contudo, quando as costelas abaixo da 7ª costela são fracturadas, pode resultar dor abdominal condutiva devido à irritação dos nervos intercostais no local da fractura.
Que testes devem ser feitos?
O diagnóstico de uma fractura da costela baseia-se na história de lesão, apresentação clínica e exame torácico por raio-X. O diagnóstico mais preciso é a imagem do tórax por TC, que pode mostrar principalmente fracturas das costelas nas radiografias do tórax, mas a imagem tridimensional por TC é necessária para fracturas da cartilagem das costelas, “fracturas do ramo verde”, fracturas sem luxação, ou fracturas de costelas médias que não são facilmente detectadas nas radiografias do tórax porque as costelas de ambos os lados se sobrepõem umas às outras.
V. Quais são as consequências de fracturas múltiplas das costelas?
Nas fases iniciais, as fracturas das costelas estão frequentemente associadas a outras lesões no peito (por exemplo, diafragma) ou lesões fora do peito (por exemplo, fígado/esferas), para além de lesões pleurais e pulmonares e lesões vasculares e nervosas intercostais e o hemotórax ou pneumotórax resultante.
Recentemente, a dor e a perturbação da estabilidade torácica podem levar a uma mobilidade respiratória restrita, respiração rasa e rápida e ventilação alveolar reduzida, tendo o paciente medo de tossir e reter a expectoração, levando à obstrução das secreções das vias aéreas inferiores, humedecimento pulmonar ou atelectasia/ infecção pulmonar e insuficiência respiratória (SDRA). Isto é particularmente importante em doentes idosos e frágeis ou com doenças pulmonares pré-existentes.
Nas fases posteriores, a cura da deformidade da costela resulta na compressão a longo prazo dos nervos intercostais e o paciente sofre de neuralgia crónica intercostais, que afecta seriamente a qualidade de vida e é mal tratada. A deformidade torácica, volume pulmonar reduzido e perda parcial da capacidade pulmonar afectam a vida de trabalho.
VI. Que opções de tratamento estão disponíveis?
Os princípios do tratamento de uma simples fractura não deslocada da costela são o alívio da dor, a imobilização e a prevenção da infecção pulmonar. Os analgésicos podem ser dados por via oral ou intramuscular, se necessário. Os bloqueios nervosos intercostais ou o fecho de pontos dolorosos proporcionam um bom alívio temporário da dor e melhoram a função respiratória e a tosse eficaz. A fixação semi-anular da fita é eficaz para estabilizar a fractura e aliviar a dor. Contudo, como não é ideal para alívio da dor, restringe a respiração e tem complicações tais como irritação da pele, não é recomendado para pacientes internados excepto para evacuação de vítimas, e é mais eficaz quando aplicado com um cinto torácico ou faixa elástica torácica.
A fixação cirúrgica é preferida para deslocamentos múltiplos combinados com hemotórax. As opções cirúrgicas são: redução da fractura incisional e fixação interna, redução da fractura toracoscópica assistida da costela e fixação interna. As opções de fixação interna são: fixação interna com um pino Clinique, fixação interna com um fio, fixação interna com uma placa Juddy, e fixação interna com um prego absorvível. A fixação externa de suspensão foi eliminada devido a maus resultados, dor do paciente e dificuldade nos cuidados de saúde.
VII. como prevenir complicações causadas por fracturas?
A principal prevenção de complicações pulmonares é encorajar o doente a tossir, sentar-se cedo e ajudar na evacuação da expectoração, com aspiração endotraqueal por fibrinoscopia, se necessário. Dar antimicrobianos e expectorantes em quantidades apropriadas. A fitoterapia chinesa é utilizada para activar a circulação sanguínea, regular o Qi e aliviar a dor para prevenir a ocorrência de edema pulmonar ou lesão pulmonar aguda e SDRA.
Quais são as características especiais do nosso hospital no tratamento de fracturas múltiplas de costelas?
Fixação interna da unha da costela absorvível assistida toracoscopicamente – usando posicionamento preciso toracoscópico, a fractura da costela é reposicionada e embutida com a unha absorvível de fixação interna, reposicionamento anatómico, expansão e moldagem da unha intramedular num curto período de tempo, a extremidade da fractura não pode ser recolocada, a unha intramedular induz o crescimento da crosta óssea, não há necessidade de remover a fixação interna, a operação é menos traumática, baixo risco, pouco tempo, poucas complicações pós-operatórias no peito e pulmões, é a O método de tratamento mais perfeito.
Fixação interna com um fixador de liga de memória incisional – a utilização de um fixador de costela com anel permite o alinhamento anatómico da fractura, especialmente em fracturas cominutivas, com forte fixação interna, permitindo ao paciente estar fora do leito durante 5 dias após a cirurgia, curta permanência no hospital, menor carga de trabalho de enfermagem e menos complicações. A desvantagem é que é necessária uma segunda estadia hospitalar para remover a fixação interna.
Fixação interna da extremidade da fractura por injecção de adesivo médico – a aplicação da técnica de injecção de posicionamento do adesivo médico, estabilização precoce da extremidade da fractura, reduz a dor do paciente. Combinado com a fixação externa, isto permite o tratamento atempado das fracturas sem deslocamento significativo.