Com uma fractura da costela acompanhada de efusão, em primeiro lugar, existe uma dor significativa na zona torácica, especialmente quando se respira profundamente ou se muda de posição. Em segundo lugar, pode haver uma respiração superficial e aumentada e, em hipoxia severa, lábios roxos. Mais uma vez, se acompanhado por uma pequena quantidade de derrame pleural, pode nem sempre haver outras manifestações típicas para além da dor na parede torácica. Além disso, no caso de fracturas múltiplas das costelas formando um tórax acorrentado, o tórax pode apresentar uma respiração anómala, ou seja, o tórax é afundado durante a exalação e convexo durante a exalação. Isto é acompanhado por uma grande quantidade de líquido pleural e plenitude do lado afectado do tórax, acompanhado por uma dispneia severa e respiração laborativa, afectando mesmo o sistema circulatório, levando à oscilação mediastinal. Além disso, devido à perda excessiva de sangue, há sinais de choque hemorrágico, tais como pele pálida, suores frios e pressão sanguínea reduzida. As fracturas e efusões pleurais podem ser determinadas com precisão pela TC dos pulmões e reconstrução 3D das costelas, e para grandes efusões pleurais é necessária uma drenagem ou abertura rápida do peito para parar a hemorragia.