Fracturas nas costelas
Existem 12 pares de costelas, divididas igualmente em ambos os lados do peito, ligadas ao esterno anteriormente e às vértebras torácicas posteriormente, formando um esboço completo do pé. As fracturas das costelas são mais comuns nas lesões torácicas, quer fechadas ou abertas, e representam aproximadamente 90% das fracturas torácicas. Nas crianças, as costelas são flexíveis e não se partem facilmente, enquanto que nos adultos, especialmente nos idosos, são menos flexíveis.
Etiologia
As fracturas das costelas são geralmente causadas por violência externa. Quando se aplica violência directa ao tórax, as fracturas das costelas ocorrem frequentemente no local do golpe, com a extremidade da fractura a partir-se para dentro e a causar danos nos órgãos internos do tórax.
2. quando é aplicada violência indirecta ao tórax, tal como quando o tórax é esmagado, a fractura da costela ocorre num local diferente do ponto de violência e a extremidade da fractura é para fora, danificando facilmente os tecidos moles da parede torácica e produzindo um hematoma torácico.
3, as fracturas abertas são mais frequentemente observadas com ferimentos directos de armas de fogo ou instrumentos cortantes. Além disso, quando uma fractura ocorre com base em alterações patológicas nas costelas, tais como osteoporose, osteocondrose ou tumores primários e metastáticos das costelas, chama-se fractura patológica das costelas.
Manifestações clínicas
A dor local é o sintoma mais óbvio de uma fractura da costela e é agravada pela tosse, respiração profunda ou movimentos corporais como a rotação.
A dor e perturbação da estabilidade torácica pode resultar em movimentos respiratórios restritos, respiração superficial e rápida e ventilação alveolar reduzida, o que pode levar à tosse e retenção da expectoração, resultando na obstrução das secreções respiratórias inferiores, consolidação pulmonar ou atelectasia, o que é particularmente importante em doentes idosos e frágeis ou com perturbações pulmonares pré-existentes.
3, quando a presença do jugo de inspiração torácica, a pressão torácica negativa aumenta, amolecendo parte da parede torácica em depressão interior; exalação, a pressão torácica aumenta, a parede torácica lesionada projecta-se flutuando, o que é o oposto do movimento da outra parede torácica, chamado “movimento respiratório anormal”, o movimento respiratório anormal pode tornar ambos os lados do desequilíbrio da pressão torácica, mediastino com respiração e mover-se para a esquerda e para a direita Isto afecta o retorno do sangue e causa perturbações circulatórias, o que é um dos factores mais importantes para causar e agravar o choque.
Exame
A maioria das radiografias do tórax mostram fracturas das costelas, mas para as fracturas das cartilagens das costelas, “fracturas de salgueiro”, fracturas sem luxação, ou fracturas de costelas médias que não são facilmente detectadas nas radiografias do tórax porque as costelas de ambos os lados se sobrepõem umas às outras, devem ser realizados outros testes, tais como a TC e combinados com a apresentação clínica, para evitar perder o diagnóstico.
Diagnóstico
O diagnóstico de uma fractura da costela baseia-se na história de lesão, na apresentação clínica e nas radiografias de raio-X ao tórax. Se houver um historial de trauma torácico, dor localizada e sensibilidade na parede torácica e um teste de aperto torácico positivo, a possibilidade de uma fractura torácica deve ser pensada e o diagnóstico pode ser confirmado combinando isto com um exame de raio-X. Se os sons de fricção puderem ser palpados no ponto de sensibilidade, o diagnóstico pode ser estabelecido e se houver movimento respiratório anormal na parede torácica.
Tratamento
Os princípios do tratamento das fracturas das costelas são analgesia, limpeza das secreções respiratórias, fixação do tórax, restauração da função da parede torácica e prevenção de complicações.
1. tratamento de uma única fractura de costela fechada
As extremidades da fractura são suportadas pelas costelas superiores e inferiores e pelos músculos intercostais, pelo que a luxação e o movimento são raros e a maioria das fracturas cicatrizam espontaneamente. O principal objectivo da fixação torácica é reduzir o movimento da extremidade fracturada e aliviar a dor, por meio de fixação de fita adesiva larga, fixação de tecido torácico com várias tiras ou fixação de faixa elástica torácica. Os princípios do tratamento das fracturas simples das costelas são o alívio da dor, a imobilização e a prevenção da infecção pulmonar. O alívio da dor pode ser dado por via oral ou intramuscular, se necessário.
2.Treatment de tórax conjugado
Correcção de movimentos respiratórios paradoxais, anti-choque, prevenção e controlo de infecções e gestão de lesões combinadas. Quando o amolecimento da parede torácica é pequeno ou localizado nas costas, os movimentos respiratórios paradoxais podem não ser óbvios ou graves, e pode ser utilizada uma almofada de grampo local com ligadura de pressão. Contudo, quando a magnitude flutuante atinge mais de 3 cm pode causar graves disfunções respiratórias e circulatórias, e quando excede 5 cm ou é síndrome de hipotórax bilateral, pode conduzir rapidamente à morte e deve ser tratado com urgência.
3. tratamento de fracturas abertas
O tratamento deve ser precoce e completo de desbridamento. Remover fragmentos ósseos partidos e tecido sem vida e morder a ponta fracturada para evitar a perfuração do tecido circundante. Se houver um recipiente intercostal partido, as extremidades distal e proximal do recipiente rompido devem ser suturadas separadamente. Uma secção do nervo intercostal deve ser cortada para ajudar a reduzir a dor pós-operatória. As rupturas pleurais devem ser tratadas como pneumotórax aberto. No pós-operatório, o antiveneno tétano é administrado rotineiramente e os antibióticos são administrados para prevenir a infecção.
As fracturas das costelas tendem a sarar por si próprias dentro de 2 a 4 semanas e o tratamento não enfatiza tanto o alinhamento das extremidades partidas como para as fracturas dos membros.