Devido às características fisiológicas especiais das mulheres com epilepsia, as medidas de tratamento devem ter plenamente em conta a reprodução, gravidez, parto, e outros aspectos da condição.
I. Puberdade e epilepsia
1. a adolescência é um dos períodos mais frequentes de epilepsia nas fêmeas
2. é necessário reavaliar o diagnóstico e o tipo de convulsão nos doentes diagnosticados que entram na adolescência para assegurar o plano de tratamento mais eficaz
3. Os regimes de tratamento devem ter plenamente em conta a adesão do paciente, a sensibilidade aos efeitos adversos de certos medicamentos antiepilépticos, e o impacto na fertilidade.
II. Fertilidade
A ênfase na função reprodutiva das mulheres com epilepsia é um dos aspectos mais importantes para melhorar a qualidade de vida dos pacientes.
1. Controlo das convulsões.
2. Os pacientes que ainda não tiveram filhos devem tentar evitar drogas que possam afectar a função reprodutiva, tais como drogas com ácido valpróico.
3. Os pacientes que planeiam ter filhos são aconselhados a planear a sua gravidez sob a orientação dos seus médicos.
Contracepção
A contracepção é um problema comum às mulheres com epilepsia durante a sua idade fértil, e é necessário dar conselhos às pacientes sobre contracepção. As mulheres com epilepsia que tomam medicamentos anti-epilépticos indutores de enzimas têm uma probabilidade significativamente maior de não tomarem contraceptivos orais. Os medicamentos antiepilépticos não indutores de enzimas não têm qualquer efeito sobre os contraceptivos orais. Os medicamentos antiepilépticos indutores de enzimas incluem: carbamazepina, oxcarbazepina, fenobarbital, paroxetina, topiramato; os DEA não indutores de enzimas incluem: benzodiazepinas, acetazolamida, etosuximida, gabapentina, lamotrigina, levetiracetam, tiagabina, valproato de sódio, e aminoglutetimida.
(i) Contraceptivos orais compostos
Quando os pacientes tomam contraceptivos orais, é mais apropriado aplicar medicamentos antiepilépticos não indutores de enzimas;
As pacientes que tomam medicamentos antiepilépticos indutores de enzimas são aconselhadas a usar preservativos e outros métodos contraceptivos para conseguir uma contracepção óptima;
Se forem utilizados contraceptivos orais compostos em conjunto com medicamentos antiepilépticos indutores de enzimas, a dose mínima de estradiol deve ser de 50 microgramas por dia; se ocorrer uma hemorragia, a dose de estradiol deve ser aumentada para 75 a 100 microgramas por dia.
(ii) Pílula anticoncepcional única de progesterona
1. O contraceptivo único de progesterona oral não é recomendado para pacientes que tomam medicamentos anti-epilépticos indutores de enzimas.
2. Os doentes que tomam medicamentos antiepilépticos indutores de enzimas podem aplicar progesterona injectável de acção prolongada, mas esta deve ser injectada de 10 em 10 semanas.
3, Os doentes que tomam medicamentos antiepilépticos indutores de enzimas não devem aplicar pastilhas de implante de progesterona.
(3) Contracepção de emergência: Os doentes que tomam medicamentos antiepilépticos indutores de enzimas devem tomar primeiro 1,5 mg e depois 750 mcg 12 horas mais tarde quando tomarem levoprogesterona para contracepção de emergência.
IV. Aconselhamento pré-concepção
A epilepsia é uma doença comum em mulheres em idade fértil. A gravidez em mulheres com epilepsia pode aumentar o risco de convulsões, várias complicações e malformações na prole, e é necessário aconselhamento pré-concepcional para as mulheres com epilepsia.
A maioria das mulheres com epilepsia pode ter gravidezes e partos normais com a orientação dos seus médicos;
2. Informar a paciente sobre os riscos da epilepsia e dos medicamentos antiepilépticos para a gravidez e o feto;
3. Informar a paciente da necessidade de suplementação com ácido fólico e vitamina K.
Efeitos das convulsões na mulher grávida e no seu feto
1. 15%-30% das mulheres com epilepsia têm um aumento de convulsões durante a gravidez;
2. Efeitos das convulsões em mulheres grávidas: principalmente aumento das complicações da gravidez, tais como hemorragia vaginal, aborto, parto prematuro, parto obstruído e síndrome de hipertensão gestacional;
3. O efeito das convulsões no feto: principalmente complicações fetais perinatais e malformações neonatais aumentam;
4. Informar o doente dos riscos de um mau controlo das convulsões para o feto e para si próprio.