A hérnia discal lombar é causada por traumatismo ou lesão por esforço crónico do anel fibroso do disco lombar, rutura causada por dor lombar e herniação da compressão nervosa das extremidades inferiores causada por dor radicular. Os discos intervertebrais lombares humanos começam a degenerar aos 17 anos: por um lado, o anel fibroso começa a relaxar e a quebrar devido a trauma ou lesão por esforço, e a área local torna-se fraca; por outro lado, o teor de água do núcleo pulposo diminui e ocorre a fibrose da proteína elastina. Em adultos jovens, alguns trabalhadores manuais fortes, professores, motoristas, devido a factores ocupacionais. Manifestação precoce de dor lombar, manifestada como dor ou inchaço, agravada pelo esforço, o doente descreve como “as minhas costas estão como que partidas”, não pode exercer, as actividades são limitadas. Normalmente, quando dormem, sentem-se doridos e sonolentos na região lombar, e gostam de colocar uma almofada para se sentirem confortáveis. Neste momento, o anel fibroso do disco intervertebral lombar foi parcialmente rompido, e há inflamação asséptica na área local, de modo que a área lombar não pode ser resfriada ou esticada, ou será agravada imediatamente. E a massagem ou o aquecimento da fisioterapia local podem aliviar significativamente a dor. Nesta fase, os doentes fazem frequentemente o exame de radiografia e TAC, não há evidência de hérnia discal lombar na imagiologia, e os médicos diagnosticam frequentemente a tensão muscular lombar, que é na realidade a fase inicial da hérnia discal lombar. Esta fase de tratamento requer apenas tratamento ambulatório: dois tratamentos conservadores formais hospitalares. Após o primeiro ou múltiplos episódios de dor lombar, a micro-lesão do ânulo fibroso expande-se gradualmente, e a fibrose do núcleo pulposo perde a sua elasticidade, o que tende a agravar a dor lombar subitamente ao levantar pesos ou pequenas entorses, com dores latejantes nas nádegas, na parte posterior das coxas e nas faces posterior e lateral das panturrilhas. A tosse e os espirros podem causar dores nas costas, limitação da flexão, incapacidade de lavar o rosto e escovar os dentes, virar na cama pode ser doloroso e calçar as próprias calças e sapatos pode ser afetado, uma vez que estas acções podem causar um aumento da pressão sobre os discos lombares e puxar os nervos congestionados e inchados. Isto indica uma rutura e herniação significativa do anel fibroso dos discos intervertebrais lombares, que comprime os nervos e provoca uma grande área de inflamação estéril na zona circundante. Os sintomas são típicos e persistentes, e o diagnóstico é claro com a imagiologia de uma hérnia discal lombar por TAC ou RMN. Nesta fase, recomenda-se a hospitalização para tratamento conservador regular: 1, repouso numa cama dura. 2, fisioterapia de introdução de iões da medicina tradicional chinesa. 2, fisioterapia de introdução de iões da medicina chinesa. 3, fisioterapia com campo eletromagnético. 4.Oralmente tomar 4 cápsulas de medicina chinesa patente Tongpao cápsula 3 vezes ao dia. 5.Oral medicina ocidental celecoxib cápsula 1 cápsula uma vez por dia. 6.Danshen estático para melhorar a microcirculação nervosa. 7.Sedação de desidratação de manitol para reduzir a pressão intravertebral. 8.Dexametasona choque para bloquear a inflamação para eliminar o edema. Tratamento 10 dias para um curso de tratamento, geralmente 1-2 cursos de 90% dos pacientes podem obter resultados satisfatórios. No entanto, ainda há cerca de 10% dos pacientes cuja dor ainda não pode ser aliviada, então entre no próximo passo. Três tratamentos de encerramento intravertebral. Em alguns doentes que preferem fortemente o tratamento conservador e recusam o tratamento minimamente invasivo ou cirúrgico, o encerramento intralesional pode resolver alguns dos problemas. Pede-se ao anestesista que faça a colocação do lúmen epidural, tendo o cuidado de enterrar o tubo cerca de 10 cm sob a pele para evitar o seu deslocamento prematuro. Em seguida, os fármacos são injectados no canal raquidiano através do cateter epidural: 5 ml de bupivacaína a 0,75% + 15 ml de soro fisiológico + 10 mg de dexametasona + 0,5 mg de injeção de metilcobalamina, num total de cerca de 23 ml, lentamente, durante 20 a 30 minutos. Geralmente, a dor do doente é aliviada após a medicação e este pode levantar-se da cama e movimentar-se livremente, não sendo afectadas a micção e a defecação. Em alguns doentes, a sensibilidade aos anestésicos pode resultar em anestesia bloqueada, que pode ser libertada em cerca de 4 horas. O uso contínuo de 5-7 dias, a remoção do cateter, o alívio da dor em metade dos doentes, pelo menos temporariamente, evita a cirurgia. Quatro terapias de intervenção. Para os doentes com dor intensa, maus resultados do tratamento conservador e que não querem ser submetidos a cirurgia, a terapia de intervenção pode resolver parte do problema. A injeção de colagenase e a injeção de ozono podem dissolver parte do núcleo pulposo e aliviar os sintomas, a radiofrequência, o laser e a faca de plasma podem fazer com que os discos lombares salientes se amachuquem ou a pressão no interior dos discos diminua por efeito térmico e alivie os sintomas. As injecções de colagenase demoram 4-6 semanas ou mais a aliviar os sintomas e causam aderências maiores no canal espinal, pelo que a sua utilização está a diminuir gradualmente. Estes tratamentos são menos invasivos e permitem que os doentes se levantem mais cedo da cama, mas não são eficazes na remoção das substâncias causadoras de pressão. Muitos casos recaem logo após um curto período de alívio, resultando em dor lombar residual ou dor ligeira nas pernas, o que é dececionante para os doentes. Cirurgia foraminoscópica intervertebral minimamente invasiva. Fundamentalmente diferente da terapia de intervenção é a utilização de endoscopia sob visualização para remover diretamente o núcleo pulposo do disco intervertebral que se projecta para o canal espinal e oprime os nervos, o que tem as vantagens da segurança, minimamente invasiva, visualização e efeito rápido. A anestesia local é segura, uma vez que o doente interage e coopera com o médico durante a operação. A ferida é de apenas 7 mm, sem necessidade de sutura, e pode ser aplicado um penso rápido, o que é de facto minimamente invasivo em comparação com os 20 mm da discoscopia posterior. O doente pode ver a hérnia discal a ser removida e os nervos a serem libertados durante a operação, que é uma operação completamente visual, segura e fiável. Imediatamente após a operação, o doente sente o alívio das dores nas costas e nas pernas, o teste de elevação da perna esticada é negativo e o doente pode deitar-se ao chão após 6 horas e ter alta hospitalar no prazo de 3 dias. VI Remoção simples do núcleo pulposo. Um dos procedimentos mais efectuados nos últimos 30 anos, que permitiu obter melhores resultados e explorar muitos problemas.