O uso da laparoscopia, colangioscopia e duodenoscopia para o tratamento de pedras do sistema biliar tornou-se uma tendência nos últimos anos, mas qualquer um destes métodos tem as suas limitações e deficiências quando usado sozinho. A combinação dos três âmbitos para tratar as pedras do sistema biliar pode complementar as forças uma da outra e trazer ao máximo as vantagens das técnicas minimamente invasivas. Laparoscopia e colecistectomia laparoscópica (LC) + exploração do ducto transcístico para a extracção de cálculos biliares comuns. A extracção laparoscópica de cálculos através do ducto cístico durante a LC pode resolver dois problemas numa única operação, e as suas complicações pós-operatórias e processo de recuperação são semelhantes à LC. Contudo, este procedimento é facilmente limitado pelo tamanho, comprimento e curso do diâmetro do ducto biliar, bem como pelo tamanho e número de pedras, e apenas cerca de 30% dos pacientes são adequados para este procedimento. LC + laparoscopia de exploração do ducto biliar comum (LCBDE) é actualmente considerado o melhor tratamento para os cálculos do ducto biliar comum (CBDS) devido à sua alta taxa de sucesso, trauma mínimo, e poucas complicações. A posição do paciente e a localização do orifício operatório da parede abdominal são as mesmas que para a colecistectomia laparoscópica, com LC primeiro, seguido de separação e exposição da parede anterior do ducto biliar comum. Após confirmação por punção, o ducto biliar comum é incisado ao longo do eixo longitudinal do ducto biliar comum cerca de 1,0 cm, e o coledocoscópio é colocado através do orifício de punção subxifóide e introduzido no ducto biliar. Os resultados da cirurgia laparoscópica e coledocoscópica combinada e da cirurgia aberta foram comparados, e todas as pedras foram removidas em ambos os grupos, e não houve diferença significativa no tempo de operação, mas o número médio de dias hospitalares no grupo da cirurgia combinada foi significativamente mais curto do que o do grupo da cirurgia aberta. As vantagens eram óbvias. Com o desenvolvimento da tecnologia endoscópica e dos instrumentos de litotripsia, a extracção transduodenoscópica de colecledocholith tornou-se um dos principais meios de tratamento da pedra da via biliar comum. A extracção de pedra duodenoscópica requer papilotomia duodenal (EST) ou dilatação por balão (EPBD). É mais controverso se a laparoscopia e a duodenoscopia para coledocolitíase devem ser realizadas simultaneamente ou em fases separadas. Geralmente, há duas fases, especialmente em casos de pancreatite biliar combinada e colangite obstrutiva. Ou seja, em doentes com suspeita ou confirmação de cálculos biliares comuns, a colangiopancreatografia retrógrada duodenoscópica (ERCP) é realizada antes da LC, e a extracção de cálculos duodenoscópicos e drenagem nasobiliar é realizada com uma taxa de sucesso superior a 95%, e a LC é realizada numa fase posterior após a condição ter sido estabilizada. A laparoscopia e a duodenoscopia combinadas são indicadas para pedras na vesícula biliar combinadas com pedras de ducto biliar comuns ou papilite duodenal, estenose papilar duodenal e os seus pacientes resultantes com pancreatite biliar e colangite obstrutiva. A combinação de laparoscopia, coledocoscopia e duodenoscopia é frequentemente complexa, e é por vezes difícil conseguir um tratamento minimamente invasivo apenas com um ou dois endoscópios. Preoperatoriamente, a papilotomia endoscópica para extracção de pedra e drenagem nasobiliar (ENBD) é completada utilizando a duodenoscopia, a LC e a dissecção do ducto biliar comum são realizadas laparoscopicamente, e a colangioscopia é completada com a exploração biliar para extracção de pedra e lavagem do ducto biliar seguida de sutura do ducto biliar comum na fase I ou colocação da drenagem do tubo em T. A utilização combinada de laparoscopia, colangioscopia e duodenoscopia para completar a LCBD dá pleno jogo às vantagens de cada âmbito, o que não só melhora a precisão do diagnóstico, mas também reduz a taxa de pedra residual, removendo o maior número possível de pedras do ducto biliar, e simplifica as dificuldades operacionais do tratamento de cálculos biliares, e melhora a taxa de sucesso do tratamento minimamente invasivo.