1. (Preferido) Para verdadeiros espasmos faciais primários, não existe o medicamento de tratamento ideal (ver artigo sobre opções de tratamento medicamentoso).
A medicação oral pode ser combinada com fisioterapia como a acupunctura, medicina herbal chinesa e massagem durante o tratamento, o que pode proporcionar um breve alívio, mas como não alivia a causa da doença.
2. (Opção secundária) Se a medicação não for eficaz e os efeitos secundários da medicação não puderem ser tolerados, podem ser usadas injecções de Botox.
As injecções de Botox podem reduzir a condução eléctrica do nervo facial e até levar à paralisia facial, mas a primeira injecção pode controlar os sintomas durante 3-6 meses e a segunda injecção pode ser eficaz. O mecanismo não é claro, mas as injecções repetidas podem levar a uma paralisia facial permanente.
3. (tripla escolha) Se a medicação e o tratamento com toxina botulínica não forem satisfatórios, ou se os sintomas se agravarem gradualmente e a medicação e o tratamento com toxina botulínica não forem tolerados, recomenda-se a craniotomia.
A Professora Jennatta nos EUA foi pioneira na descompressão microvascular em 1967 para o tratamento da miastenia facial, que foi aceite em todo o mundo nos anos 80. A taxa de cura é de 75%-85%, com menos de 5%-10% de recorrência. É actualmente o método cirúrgico de eleição para o tratamento dos espasmos faciais.
4. (Novos desenvolvimentos) A faca gama tem sido relatada como sendo eficaz no tratamento da miastenia facial, mas ainda se encontra na fase de avaliação da eficácia clínica.
5. (Não recomendado) A radiofrequência transcutânea percutânea do nervo facial, a radiofrequência do nervo facial, a penteação do nervo facial, o fecho com álcool, etc., são todos insatisfatórios.
Tratamento farmacológico dos espasmos musculares faciais
Opção 1.
Dridol (carbamazepina importada), começar com 0,1g uma vez, duas vezes por dia; aumentar 0,1~0,2g de dois em dois dias após o segundo dia até ao alívio da dor, dose de manutenção 0,4~0,8g diariamente em doses divididas; dose máxima a não exceder 1,2g diariamente.
Comprimidos de mecobalamina (metilcobalamina), 1500 μg, oralmente, normalmente 1 comprimido uma vez, 3 vezes por dia para adultos
Opção 2.
Oxcarbazepina (Trelle), Dosagem: Começar a 300mg/d e aumentar gradualmente para 900-3000mg/d para alcançar uma eficácia satisfatória.
Comprimidos micronómicos (metilcobalamina), 1500μg, por via oral, normalmente 1 comprimido 3 vezes por dia em adultos
Opção 3.
Depakene comprimidos de libertação prolongada (importados), 500mg, por via oral, uma vez por dia
Micropol comprimidos (metilcobalamina), 1500 μg, oralmente, normalmente 1 comprimido uma vez por dia para adultos, 3 vezes por dia
Opção quatro.
Podem ser utilizados comprimidos de carbamazepina, juntamente com Micropol (metilcobalamina) tomados por via oral. No entanto, os comprimidos de carbamazepina são um fármaco com um elevado nível de efeitos secundários.
A carbamazepina é um medicamento antiepiléptico de largo espectro de terceira geração que, além de ser um antiepiléptico, também tem efeitos sedativos, anticonvulsivos e supressores da neuralgia do trigémeo. A recomendação académica actual é começar com uma dose de 100 mg por dia e aumentar gradualmente para 600 mg por dia ou mais, mas não mais de 800 mg por dia. A dose deve ser reduzida após a dor ter diminuído e deve ser mantida durante pelo menos 6 meses.
Opção 5.
Comprimidos de fenitoína de sódio, juntamente com mecobalamina (metilcobalamina) tomada por via oral. No entanto, os comprimidos de fenitoína de sódio têm um elevado nível de efeitos secundários.
A fenitoína de sódio é um medicamento antiepiléptico de largo espectro de primeira geração com alguma eficácia contra espasmos epilépticos, mas não é tão fiável como a carbamazepina e, portanto, não é preferida. A dose recomendada é de 100 mg duas vezes por dia, que pode ser aumentada para 300-400 mg dentro de 2-3 semanas. Se a dor não for aliviada, a droga deve ser descontinuada, e se for aliviada, a dose deve ser gradualmente reduzida e mantida por mais de 6 meses.
Nota: Os regimes acima mencionados só devem ser utilizados sozinhos e não em combinação!