Definição.
A dor crónica do pavimento pélvico é mais frequentemente uma forma de síndrome da bexiga / cistite intersticial (PBS / IC) é uma síndrome clínica com uma gama de sintomas urológicos clássicos, tais como dor pélvica, bexiga e uretral e irritação do tracto urinário durante mais de 3 meses. É definida pela Sociedade Internacional de Continência (ICS) como dor na região suprapúbica associada ao enchimento da bexiga com outros sintomas urinários, tais como diurno e disúria nocturna, com excepção das evidências de infecção do tracto urinário inferior e outras alterações patológicas. A dor pode ocorrer durante as relações sexuais ou enchimento da bexiga e pode irradiar para a uretra, períneo, abdómen inferior, sacro, coxas internas, ou ocorrer após a micção. Os homens podem apresentar dores nos testículos, escroto e/ou períneo e ejaculação dolorosa. A tensão nos músculos do pavimento pélvico é encontrada no exame físico em aproximadamente 70% dos pacientes com PBS / IC.
Entre 14% e 19% da população tem sofrido de dores no pavimento pélvico. A sua prevalência aumenta com a idade, de 10% nos jovens para 13% nas pessoas de meia-idade e 17% nas pessoas mais velhas. O seu início insidioso, etiologia complexa, tratamento difícil, baixa taxa de cura e condição recorrente põem seriamente em perigo a saúde física e mental e a qualidade de vida dos pacientes. A dor crónica do pavimento pélvico tem um impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes, levando ao desconforto sexual e mesmo à depressão ou ansiedade. Independentemente da causa, o impacto da dor crónica do pavimento pélvico é pelo menos comparável ao do enfarte do miocárdio, angina de peito e doença de Crohn, e tem um impacto psicológico mais grave do que a insuficiência cardíaca congestiva e a diabetes, com os pacientes a sofrer de angústia financeira, física e emocional a longo prazo. Nos últimos anos, as dores crónicas no pavimento pélvico tornaram-se um problema de saúde pública devido à sua crescente incidência. Há, portanto, uma necessidade urgente de diagnóstico e tratamento rápido e eficaz para melhorar os sintomas e a qualidade de vida dos pacientes.
Etiologia.
Normalmente, a dor do pavimento pélvico caracteriza-se frequentemente por sintomas crónicos e não é fácil encontrar a causa exacta. Para pacientes com dor crónica do pavimento pélvico de etiologia complexa, é frequentemente necessário o diagnóstico e tratamento em colaboração por departamentos relacionados, tais como urologia, ginecologia, gastroenterologia, psiquiatria e medicina da dor.
Factores ginecológicos: Apenas 20% das dores no pavimento pélvico são causadas por doenças ginecológicas, tais como endometriose, doenças inflamatórias pélvicas, aderências pélvicas, fibróides, síndrome de estase pélvica, doenças disfuncionais do pavimento pélvico, tais como prolapso uterino e tratamentos cirúrgicos relacionados.
Factores não ginecológicos: mais de 50% dos doentes têm uma combinação de perturbações urológicas que são agravadas pelo enchimento da bexiga e resolvidas após a micção, incluindo cistite intersticial (PBS / IC), dor neurogénica, etc. Além disso, as perturbações digestivas, muitas dores do pavimento pélvico são frequentemente confundidas com algumas perturbações gastrointestinais devido à localização difusa e imprecisa da nocicepção gastrointestinal, dores neurogénicas, perturbações músculo-esqueléticas, perturbações neurológicas e factores psicológicos.
Tratamento.
Tratamento não cirúrgico
1. tratamento dietético
Evitar alimentos picantes, tabaco, álcool, café, chá, refrigerantes, bebidas carbonatadas, alimentos ácidos como sumos concentrados, tomates, alimentos ricos em citrinos e potássio como bananas, beber mais água, comer mais alimentos ricos em fibras e manter os movimentos intestinais abertos.
2. terapia comportamental
A terapia comportamental inclui treino da bexiga, ingestão quantitativa de água e outras terapias. A micção frequente a longo prazo reduz gradualmente a capacidade da bexiga e os reflexos da bexiga são anormais.
3. tratamento farmacológico
O tratamento farmacológico de PBS/IC inclui analgésicos, drogas hormonais, antidepressivos e drogas modificadoras psicológicas. O alívio da dor é muitas vezes o principal objectivo clínico. Se a dor for neurológica, o médico pode tratá-la com terapia de bloqueio nervoso.
4. perfusão da bexiga
A perfusão da bexiga é um dos tratamentos mais importantes para PBS/IC. O mecanismo da perfusão vesical é a disfunção das células epiteliais do tracto urinário em pacientes com IC, o contacto directo de altas concentrações do princípio activo com as células epiteliais, a baixa absorção da droga pela parede da bexiga quando o tempo de perfusão é curto, e o baixo impacto sistémico. Em comparação com as drogas orais, a instilação de drogas na bexiga tem a vantagem de altas concentrações do fármaco activo na bexiga e menos efeitos sistémicos. A bexiga pode ser infundida com um ou mais fármacos, os fármacos normalmente utilizados incluem dimetil sulfóxido, heparina, ácido hialurónico, toxina botulínica A, BCG e esteróides interleucinas, etc.
5.Chinese tratamento medicamentoso
Tratamento de acupunctura, “terapia de estimulação nervosa por electroacupunctura” de Wang, etc.
6.Percutaneous método de bloqueio nervoso simpático de punção
É um tratamento inovador desenvolvido pelo Centro de Investigação e Tratamento da Incontinência Urinária e Reconstrução do Pavimento Pélvico, que bloqueia eficazmente a excitabilidade dos nervos simpáticos, estimulando os nervos simpáticos com drogas, reduzindo a libertação de impulsos simpáticos e cortando a transmissão de sinais indesejáveis da fonte.
7.Electrical neuromodulação de estimulação
A neuromodulação de estimulação eléctrica (neuromodulação sacral, estimulação do nervo sacral, terapia de estimulação do nervo púbico, estimulação do nervo tibial posterior transcutâneo, terapia de estimulação eléctrica transvaginal) é uma técnica intervencionista que aplica continuamente impulsos eléctricos de baixa frequência a nervos sacrais específicos para excitar ou inibir as vias nervosas e regular os arcos reflexos anormais do nervo sacral, afectando e regulando assim as funções da bexiga, do esfíncter uretral/anal, do pavimento pélvico e de outros órgãos alvo do nervo sacral. Esta é uma técnica de neuromodulação que afecta a função dos órgãos-alvo da bexiga, da uretra/esfincter anal e do pavimento pélvico.
Tratamento cirúrgico.
A hidrodilatação cistoscópica é actualmente o tratamento mais amplamente utilizado. Reduz a dor e aumenta a capacidade da bexiga ao danificar os nervos aferentes ou os receptores detrusores da bexiga, aliviando os sintomas em quase metade dos pacientes, e é mais eficaz em pacientes com capacidade reduzida da bexiga.
Quando o tratamento não cirúrgico é ineficaz, o tratamento cirúrgico pode ser considerado. A electrodessecação transuretral é adequada para cistite intersticial ulcerosa com bons resultados recentes, mas é susceptível de recidiva, enquanto que o aumento da bexiga e a dissecção total da bexiga são altamente invasivos e devem ser escolhidos com cautela. Dada a diversidade e complexidade da etiologia da doença, o tratamento abrangente e a combinação de medicamentos podem ser mais eficazes.