De acordo com as estatísticas, cerca de 60% dos casais concebem dentro de um ano de coabitação, 80% dentro de dois anos e 90% dentro de três anos. A Organização Mundial de Saúde declarou claramente que a infertilidade pode ser diagnosticada após uma história de sexo não-contraceptivo durante mais de 12 meses sem concepção, ao contrário do que acontecia no passado quando se considerava que a infertilidade só ocorria após 2 ou 3 anos de casamento. A incidência da infertilidade é de cerca de 8% a 17% das mulheres em idade fértil, com uma média de cerca de 10%, pelo que a infertilidade não é rara, mas uma condição relativamente comum. Estudos recentes descobriram que a incidência da infertilidade está a aumentar com a poluição ambiental e outras causas. Nos Estados Unidos, um em cada sete casais tem dificuldade em conceber, enquanto a taxa na China é de cerca de 6-15%. O parceiro feminino é a causa comum da infertilidade, sendo cerca de 30-40% dos casos relacionados apenas com o parceiro feminino, cerca de 10-30% apenas com o parceiro masculino, e 15-30% dos casos em que ambos os parceiros podem ser detectados com anomalias. A infertilidade é uma condição clínica comum. Embora não seja uma condição de saúde ou potencialmente fatal, causa grande sofrimento mental, afecta a relação entre marido e mulher, e pode mesmo levar à ruptura familiar. Desde os tempos antigos até aos nossos dias, a infertilidade tem sido um grande pesadelo para muitas famílias, e a dor e o sofrimento envolvidos têm sido tão dolorosos como a água potável.
Há mais factores que causam a infertilidade feminina, principalmente os seguintes.
1, obstrução tubária ou patência: é uma das causas mais comuns de infertilidade feminina, sendo responsável por cerca de 1/3 mais. A causa da lesão é principalmente inflamação, e alguma cirurgia de gravidez ectópica e cirurgia de ligação das trompas pode causar obstrução irreversível das trompas.
2. perturbações da ovulação: outra das principais causas de infertilidade feminina. A ovulação normal requer um eixo hipotálamo-hipófise-ovariano que funcione bem, e qualquer causa que afecte a função destas partes e alterações orgânicas pode afectar a ovulação. Estas incluem stress mental excessivo, doenças sistémicas tais como hipertiroidismo, síndrome do ovário policístico, hiperprolactinemia, hiperandrogenemia, falência ovariana, etc.
3. endometriose: A incidência de endometriose na pélvis está a aumentar de ano para ano e os doentes são frequentemente combinados com infertilidade.
4. factores uterinos: malformação uterina, displasia, aderências uterinas, fibróides uterinos, hiperplasia endometrial, etc., podem afectar a implantação e desenvolvimento embrionário e levar à infertilidade.
5. factores cervicais: desenvolvimento anormal do colo do útero, cervicite (os meios inflamatórios podem engolir ou prejudicar o esperma), função anormal do muco cervical (afectando a passagem do esperma), função imunológica anormal do colo do útero (anticorpos anti-espermatozóides, etc.).
6. desenvolvimento vaginal anormal ou malformado: relativamente incomum.
É necessário um historial médico detalhado e investigações sistemáticas para identificar a causa da infertilidade feminina. São também necessários testes especiais relacionados com a infertilidade.
Determinação da função endócrina: os níveis séricos de estrogénio e progesterona devem ser medidos em diferentes momentos do ciclo menstrual para compreender a função ovariana; a taxa metabólica basal deve ser medida para compreender a função tiroideia; devem ser realizados testes de função adrenal e medida da prolactina sérica.
2. compreender a presença ou ausência de ovulação e prever o período de ovulação: a presença ou ausência de ovulação pode ser determinada por medição da temperatura corporal basal e exame do muco cervical ou medição hormonal.
A monitorização contínua por ultra-sons é um método mais preciso para determinar se há ovulação e prever a ovulação. 3.
4. histeroscopia: para descobrir o estado da cavidade uterina e detectar aderências uterinas, fibróides submucosos, pólipos, malformações uterinas, etc. Pode também ser realizada uma biopsia para descobrir o estado funcional do endométrio.
5.Immunological exame: Para compreender a presença de anticorpos anti-espermatozóides, para além da determinação de anticorpos anti-espermatozóides, indirectamente através de teste pós-coital, teste de penetração de espermatozóides in vitro, etc.
6. exame cromossómico: para excluir doenças cromossómicas e doenças hereditárias.
7. laparoscopia: Pode observar directamente se há lesões ou aderências no útero, trompas de falópio e ovários; também pode ser combinado com lavagem das trompas para ver directamente se as trompas de falópio estão abertas; além disso, lesões de endometriose dispersas podem ser destruídas por electrocoagulação e as aderências na cavidade pélvica podem ser separadas, e as biópsias podem ser retiradas das lesões se necessário. Em cerca de 20% dos pacientes, a laparoscopia pode revelar lesões que não foram diagnosticadas antes do procedimento.
A infertilidade masculina pode ser dividida em absoluta e relativa infertilidade, dependendo da apresentação clínica. O primeiro refere-se a uma completa falta de fertilidade, como em alguns pacientes com azoospermia. Contudo, com o desenvolvimento da tecnologia reprodutiva assistida, alguma infertilidade absoluta pode também produzir descendência e tornar-se infertilidade relativa. A infertilidade relativa refere-se a ter alguma fertilidade, mas a fertilidade está abaixo do limiar exigido para a gravidez, como oligospermia, baixa mobilidade espermática, etc. Estritamente falando, a fertilidade é possível desde que o sémen expelido contenha esperma motil.
Avaliação e gestão da infertilidade masculina
Tomar uma história médica detalhada, prestando especial atenção a quaisquer doenças anteriores que afectem a fertilidade.
ii. Exame físico e testes laboratoriais.
1. análise do sémen, tal como requerido pela Organização Mundial de Saúde.
2. Ensaio da função endócrina gonadal.
3.B exame ultra-sónico: para excluir quistos epidídimos, canal deferente, etc., e também para poder descarregar displasia testicular.
4. determinação da função espermática.
5. rastreio cromossómico: excluir factores hereditários, especialmente para pacientes que pretendem utilizar o esperma do marido para técnicas de inseminação assistida.
A história e os resultados dos exames são combinados para analisar a causa da infertilidade. Após identificar as causas da infertilidade, o primeiro tratamento é sintomático, controlando a inflamação do tracto reprodutivo, removendo as lesões orgânicas do tracto reprodutivo, corrigindo as deformidades do tracto reprodutivo na medida do possível, ajustando os níveis endócrinos, e utilizando técnicas de reprodução assistida, vulgarmente conhecidas como “fertilização in vitro”, para permitir aos pacientes recuperar os seus direitos parentais através da fertilização in vitro e das suas técnicas derivadas. A fertilização in vitro (FIV) e as suas técnicas derivadas permitem que os pacientes recuperem os seus direitos parentais.
1. infertilidade anovulatória: indução e monitorização da ovulação
A indução da ovulação é o método mais simples e mais comummente utilizado de tecnologia de reprodução assistida para casais em que o parceiro masculino é basicamente normal, mas o parceiro feminino tem dificuldade em ovular ou a ovulação é irregular. É utilizado para induzir a ovulação em mulheres anovuladoras a retomar a ovulação com o objectivo de conseguir uma gravidez. As drogas estimulantes da ovulação comummente utilizadas incluem citrato de clomifeno, gonadotropina humana pós-menopausa, hormona folicular estimulante e gonadotropina coriónica humana.
2. falha da trompa de Falópio/seversa endometriose: cirurgia laparoscópica e histeroscópica ou FIV
A fertilização in vitro (FIV) é recomendada para pacientes para os quais a cirurgia laparoscópica e/ou histeroscópica não é possível ou não é eficaz. Uma breve descrição da técnica de fertilização in vitro é o processo pelo qual o esperma do parceiro masculino e o óvulo da parceira são recolhidos separadamente, cultivados juntos num ambiente in vitro para se unirem (fertilizar) e se desenvolverem num embrião, que é depois transferido para a cavidade uterina da parceira, onde pode ser implantado e continuar a desenvolver-se. Os ovos múltiplos podem ser obtidos num único ciclo de FIV e fertilizados in vitro para formar múltiplos embriões, os quais podem ser congelados e armazenados se restarem embriões de boa qualidade após a transferência. Se este ciclo falhar, estes embriões podem ser descongelados e transferidos numa data posterior.
Em alternativa, se a mulher for incapaz de produzir óvulos por várias razões (por exemplo, factores genéticos ou falha prematura dos ovários), pode pedir emprestados os óvulos de outra pessoa, inseminar in vitro com o esperma do marido e depois implantar os embriões na cavidade uterina, conhecidos como “doação de óvulos FIV”. O doador deve ser jovem e ter dado à luz uma criança. Os actuais regulamentos do Departamento de Saúde do Estado declaram que a doação de ovos só pode vir de ovos que sobraram de um ciclo de FIV.
3. infertilidade masculina: Inseminação artificial ou injecção intracitoplasmática de espermatozóide único
A inseminação artificial é realizada injectando sémen liquefeito através de um cateter no tracto reprodutivo feminino, tal como a cavidade uterina, durante o período de ovulação da parceira feminina. É adequado para doentes com anomalias ligeiras no parceiro masculino e requer que pelo menos uma das trompas de falópio do parceiro feminino esteja patente e que a ovulação esteja a ocorrer.
Para pacientes com oligospermia grave e azoospermia obstrutiva no parceiro masculino, a técnica ICSI pode ser considerada após terem sido excluídos os defeitos cromossómicos. As técnicas ICSI podem alcançar cerca de 70% de sucesso na fertilização com esperma de diferentes fontes, tais como a extracção de esperma testicular ou epidídimal em oligospermia grave ou azoospermia obstrutiva. A escolha de um excelente centro de medicina reprodutiva para tratamento é um factor favorável à gravidez.
Actualmente, o centro principal pode realizar uma variedade de técnicas de reprodução assistida, tais como a fertilização in vitro – transferência de embriões (geralmente conhecida como FIV), para o tratamento da infertilidade causada por vários factores. Em particular, somos os primeiros na China a realizar técnicas indolores de recuperação de óvulos que aliviam eficazmente a dor e tensão das pacientes, protocolos individualizados e cultura sequencial, que alcançaram taxas de gravidez extremamente impressionantes e são muito populares entre as pacientes submetidas a concepção assistida; também realizamos a redução selectiva precoce de gravidezes múltiplas, o que elimina nascimentos múltiplos e complicações em mais de três gravidezes, resultando numa maior paz de espírito para mãe e filho. A histeroscopia diagnóstica é amplamente utilizada no diagnóstico de ciclos de fertilização in vitro, transferência de embriões monitorizada por ultra-sons, e a cirurgia endometrial minimamente invasiva é realizada activamente para melhorar a expressão do factor de actividade da janela de implantação e facilitar a implantação do embrião, resultando num aumento significativo das taxas de gravidez.