Quais são as causas das lesões da válvula tricúspide? A insuficiência tricúspide ligeira pode ser vista em pessoas normais. A insuficiência tricúspide grave é uma alteração patológica. As causas incluem tanto patologias primárias como secundárias, com mais factores secundários do que patologias primárias. As lesões secundárias são mais frequentemente vistas como alargamento do anel tricúspide ou aumento da carga ventricular direita devido a doença da válvula mitral, e em casos raros podem ser secundárias à hipertensão pulmonar primária. As lesões primárias podem ser cúspides tricúspides congénitas ou tendões em falta, ou podem ser devidas a danos estruturais na válvula tricúspide causados por trauma ou infecção. As lesões estenóticas tricúspides são quase sempre reumáticas e raramente congénitas. Que testes são necessários para as lesões da válvula tricúspide? As investigações de rotina incluem electrocardiograma, raio-X frontal e lateral do tórax, ultra-sons cardíacos e análises sanguíneas apropriadas. O foco do exame é a doença da válvula tricúspide, função ventricular direita e doença da válvula atrioventricular esquerda; a função ventricular direita é uma área de exame difícil e alguns pacientes requerem uma RM cardíaca para determinar a função cardíaca direita. Qual é a progressão da doença da válvula tricúspide? As lesões da válvula tricúspide, incompletas ou estenóticas, podem muitas vezes ser toleradas durante muito tempo, mas o prognóstico das lesões graves da válvula tricúspide é pobre. Os factores de risco para a progressão incluem: hipertensão pulmonar, aumento da pressão ventricular direita e câmaras, diminuição da função ventricular direita, fibrilação atrial, colocação de um marcapasso permanente e o grau de remodelação da valva tricúspide (aumento anular e altura da folha a borda). Quais são as indicações para o tratamento cirúrgico das lesões da válvula tricúspide? Os pacientes com estenose tricúspide grave sintomática ou insuficiência tricúspide grave sem comprometimento da função cardíaca direita requerem tratamento cirúrgico agressivo (recomendação Classe I); a estenose tricúspide grave ou insuficiência tricúspide grave requer tratamento agressivo simultâneo durante a cirurgia da válvula cardíaca esquerda (recomendação Classe I); a insuficiência tricúspide moderada combinada com cirurgia da válvula cardíaca esquerda requer tratamento simultâneo da válvula tricúspide (recomendação Classe IIa); a insuficiência tricúspide leve ou moderada combinada com cirurgia da válvula cardíaca esquerda requer tratamento simultâneo (recomendação Classe IIa) Em pacientes com insuficiência tricúspide primária grave assintomática ou ligeiramente sintomática que apresentam aumento progressivo do ventrículo direito ou função ventricular direita reduzida, é necessário tratamento cirúrgico (recomendação Classe IIa); em pacientes com insuficiência tricúspide grave após cirurgia da valva esquerda que são sintomáticos ou apresentam aumento progressivo do ventrículo direito ou função ventricular direita reduzida, é necessário tratamento cirúrgico (recomendação Classe IIa); em pacientes com insuficiência tricúspide grave após cirurgia da valva esquerda que apresentam aumento progressivo do ventrículo direito ou função ventricular direita reduzida, é necessário tratamento cirúrgico (recomendação Classe IIa) Os pacientes que são sintomáticos ou apresentam aumento progressivo do ventrículo direito/ função reduzida, nenhuma anomalia na função da válvula esquerda, nenhuma anomalia na função ventricular direita ou esquerda, e nenhum paciente com doença vascular pulmonar grave requer tratamento cirúrgico das lesões da válvula tricúspide (recomendação classe IIa). Qual é o resultado do tratamento cirúrgico das lesões da válvula tricúspide? A maioria das insuficiências da válvula tricúspide podem ser reparadas com uma plicação. O ponto-chave da técnica de plicação é a aplicação de um anel de plicação, que proporciona resultados de tratamento significativamente melhores do que outras técnicas. Em pacientes com insuficiência tricúspide e estenose tricúspide grave devido a hiperdilatação ventricular direita, a substituição de uma grande válvula bioprótese deveria ser a melhor opção. As taxas de sobrevivência do paciente a 10 anos variam entre 30-50%, sendo o estado funcional pré-operatório do paciente, a função ventricular direita e esquerda e as complicações relacionadas com as válvulas os principais factores de influência. O risco cirúrgico de insuficiência valvar tricúspide após a substituição da válvula mitral é elevado e o risco está principalmente relacionado com o estado sistémico pré-operatório do paciente e o estado da função cardíaca direita. Que medicamentos são utilizados para tratar lesões da válvula tricúspide? A terapia medicamentosa baseia-se principalmente em diuréticos, com outros aspectos da medicação determinados por sintomas.