Embora a biopsia da punção seja um método importante para identificar o cancro da próstata, não foi desenvolvido nesta fase um procedimento padrão de punção da próstata. A escolha do local de punção foi proposta por vários autores e divide-se em duas categorias principais: biopsia sistemática de punção e biopsia de punção orientada. As vantagens e desvantagens da biopsia da punção sistemática Em 1989, Hodge et al. propuseram pela primeira vez o método da punção sistemática de 6 pontos, em que uma agulha é puncionada na ponta, meio e base da secção sagital na zona paramediana de cada lado da próstata. Este método é simples e fácil de executar com poucas complicações e tornou-se o “padrão de ouro” para a biópsia da punção da próstata. No entanto, como o sistema padrão de 6 pontos tem poucos pontos de perfuração e uma percentagem relativamente pequena da área circunferencial é perfurada, resultando numa taxa falso-negativa de mais de 20%, a maioria dos estudiosos defende agora o aumento do número de pontos de perfuração. Vários estudiosos propuseram várias opções relativamente ao número de pontos de perfuração e à escolha da localização dos pontos de perfuração, incluindo 8 pontos, 10 pontos, 11 pontos, 12 pontos, 13 pontos, 14 pontos, 18 pontos, 21 pontos e outras biopsias sistemáticas de perfuração. Em 1997, Eskew et al. propuseram um método de cinco zonas de punção sistemática da próstata, que acrescentou dois pontos em cada lado da zona periférica e três pontos na zona da linha média ao método padrão de 6 pontos, para um total de 13 pontos. O aumento do número de pontos de perfuração aumenta a taxa de biópsias positivas para o cancro, mas também aumenta o número de complicações. Características da biópsia de punção orientada O cancro da próstata aparece geralmente na ecografia transretal como um nódulo hipoecóico ou um aumento anormal do fluxo sanguíneo local. A biopsia por aspiração direccionada visa estas áreas anormais na ecografia. Nos últimos anos, com o reconhecimento do papel da ultra-sonografia, da espectroscopia de ressonância magnética e da difusão da ressonância magnética na detecção do cancro da próstata, áreas anormais identificadas nestes estudos de imagem podem também ser utilizadas como alvos para orientar a biopsia da punção. A vantagem da biopsia de punção orientada é que reduz o número de sítios de biopsia de punção desnecessária, mas nem todos os cancros da próstata são específicos da imagem e, portanto, têm o mesmo problema de altas taxas de falsos negativos. Acreditamos que uma combinação de punção sistémica de 6 pontos e punção direccionada pode maximizar a detecção do cancro com um número mínimo de pontos de punção. O Departamento de Ultra-sons do Sexto Hospital Popular de Xangai, liderado pelo famoso ecografia e professor urologista Zhou Yongchang, tem vindo a realizar biópsias de perfuração da próstata por via trans-perineal guiadas por ultra-sons rectal desde os anos 80 e tem realizado com sucesso procedimentos de perfuração em dezenas de milhares de pacientes.