No longo processo de desenvolvimento da medicina, a compreensão de muitas doenças vai-se aprofundando gradualmente, muitas doenças começaram por ser apenas um sintoma, não obtendo atenção, diagnóstico e tratamento eficazes, juntamente com a profundidade da investigação, apenas para serem confirmadas como uma doença, de modo a melhorar o nível de diagnóstico e tratamento dessas doenças. A diferença entre sintomas e doenças é relativa, e um sintoma clínico crónico deve ser reconhecido como doença quando ameaça seriamente a qualidade de vida do doente e a sua capacidade de trabalho durante um longo período de tempo, podendo mesmo levar ao suicídio. Por exemplo, na nevralgia do trigémeo primária, os doentes não têm outras manifestações para além da dor, e a maioria deles sofre de dor, e a sua qualidade de vida e capacidade de trabalho são significativamente reduzidas. Esta doença tem apenas dor e, quando a dor é eliminada, a doença fica curada. Outro exemplo, a nevralgia pós-herpética é também uma doença dolorosa, a doença é o resultado da lesão dos nervos pelo vírus do herpes zoster, a dor é grave e persistente, alguns doentes continuam a sofrer durante décadas, os suicídios dos doentes ocorrem de vez em quando. As perturbações típicas da dor incluem também a dor do membro fantasma e a nevralgia do coto após o corte, a dor neuropática pós-traumática, a nevralgia pós-paraplégica, a nevralgia pós-AVC, a nevralgia central, a vasculite trombo-obliterativa, a enxaqueca, a cefaleia tensional, a cefaleia cervical, a dismenorreia, a dor discogénica intervertebral, a lombalgia crónica, etc. Há muito que estas doenças da dor são descritas como doenças nos manuais de vários departamentos clínicos, só que alguns médicos ainda acreditam que “toda a dor é um sintoma clínico de doença, e a dor desaparecerá quando a doença for curada”, e não lhe dão a devida atenção. Algumas dores são, de facto, um dos sintomas clínicos de certas doenças, por exemplo, a cefaleia secundária à hipertensão, a cefaleia durante as constipações, a dor abdominal durante o abdómen agudo, a dor da incisão cirúrgica, a dor do parto, etc., que não devem ser tratadas como doenças dolorosas, mas a existência destas dores sintomáticas não deve ser utilizada para negar as doenças dolorosas. Na prática clínica, deve notar-se que, por vezes, uma dor ligeira é uma manifestação precoce de uma doença dolorosa e pode evoluir para uma doença dolorosa crónica grave se não for tratada adequadamente. Por exemplo, a nevralgia causada por uma lesão do nervo intercostal após uma cirurgia de coração aberto pode evoluir para uma dor neurogénica grave se não for tratada atempadamente. No trabalho clínico, é importante esclarecer quais as dores que pertencem aos sintomas e quais as dores que pertencem às doenças dolorosas. Na vida real, devido ao sofrimento prolongado de dores crónicas que levam a todo o tipo de doenças, e mesmo ao aligeiramento da vida não é raro, “suportar, não precisa de se especializar no tratamento”, é um conceito muito antigo e muito prejudicial! O conceito de “tolerar, não é preciso tratar” é muito antiquado e muito prejudicial. O diagnóstico e o tratamento atempados da dor e o controlo eficaz da dor são uma parte importante da vida e da saúde. O desenvolvimento da ciência levou a um aumento do número de métodos de tratamento da dor, desde a simples medicação e o bloqueio nervoso até ao tratamento integrado multidisciplinar. Após o tratamento normalizado por especialistas em gestão da dor, pode concluir-se que 95% da dor crónica pode ser tratada de forma satisfatória. Com o desenvolvimento da economia e a melhoria do nível de vida, a melhor política a seguir é o tratamento ativo da dor; o tratamento tardio transforma frequentemente a dor aguda em dor crónica. Nos últimos anos, estudos neurobiológicos têm demonstrado que a presença prolongada de estímulos dolorosos pode ser uma perda direta do sistema nervoso, a formação de dor neurogénica crónica, que é a principal patogénese das perturbações de dor crónica. Os estímulos dolorosos de longa duração podem contribuir para o aumento da excitabilidade das células nervosas, para a sensibilização dos neurónios do corno dorsal da medula espinal, para o aumento da inibição da medula espinal, para a diminuição da função dos interneurónios inibitórios da medula espinal, bem como para a germinação de fibras Aβ aferentes da medula espinal e para a sensibilização dos centros cerebrais. Estes resultados recordam-nos que a dor neuronal deve ser tratada o mais cedo possível para evitar mais danos no sistema nervoso. Mito 3: “A medicina da dor apenas “trata” a dor, mas atrasa a doença” A medicina da dor, sob a orientação da moderna teoria da dor, efectua um novo modo de análise abrangente e de julgamento e tratamento de doenças dolorosas e de problemas de dor difíceis encontrados na medicina clínica, de modo que Muitas doenças dolorosas de difícil controlo foram tratadas na perfeição. Por exemplo, quando se está perante um doente com nevralgia do trigémeo, para além de uma compreensão minuciosa da história clínica e das manifestações clínicas, as alterações sensoriais superficiais e da força muscular da face serão cuidadosamente examinadas, a fim de eliminar a nevralgia do trigémeo secundária. As velocidades de condução sensitiva e motora do trigémeo, a eletromiografia e os potenciais evocados serão igualmente examinados para avaliar a função electrofisiológica do nervo trigémeo. Será necessária uma ressonância magnética para verificar a existência de compressão vascular ou tumoral em torno da raiz do nervo trigémeo antes de se confirmar a nevralgia trigeminal primária. Para as dores de cabeça e de rosto, a espondilose cervical, o ombro congelado, a lesão do disco intervertebral, as dores lombares e dos membros inferiores e outras doenças comuns de dor crónica, a utilização do bloqueio nervoso, da estimulação nervosa, da medicação e de outras terapias integradas pode melhorar eficazmente a dor das perturbações da circulação sanguínea local, eliminar os metabolitos inflamatórios, interromper o ciclo vicioso da dor, de modo a obter o efeito analgésico “sintomático e fundamental”. O efeito analgésico do “tratamento sintomático e fundamental” pode ser alcançado. Para a dor neurogénica intratável, como o herpes zoster e a sua nevralgia pós-herpética, a nevralgia do trigémeo, a dor do membro fantasma, a dor em queimadura e outras dores neurogénicas intratáveis, a aplicação da tecnologia específica de bloqueio do nervo e a modulação eléctrica da estimulação do nervo, etc., através do bloqueio das vias de condução sensorial, melhorando o estado de nutrição do nervo e ajustando a função de condução do geral, conseguimos um efeito satisfatório no tratamento da dor. No caso da dor oncológica, em combinação com a condição física do doente e o local da dor, aplicamos os mais recentes métodos estrangeiros de controlo da dor oncológica para bloquear ou destruir seletivamente os nervos condutores da dor, de modo a que um único tratamento possa alcançar efeitos analgésicos perfeitos a médio e longo prazo. Mito 4: “Não é bom usar hormonas no tratamento da dor” No tratamento de algumas inflamações assépticas, é por vezes necessário usar uma pequena dose de componentes hormonais, mas a forma de dosagem usada no tratamento da dor é uma suspensão, que é usada principalmente para ação local, e a dosagem é rigorosamente controlada, e não tem qualquer efeito sistémico em pessoas normais, e não tem influência em todo o corpo (por via oral, intravenosa) com aplicação de grandes doses. A aplicação sistémica (oral, intramuscular ou intravenosa) de grandes doses é completamente diferente. Mito cinco, “a dor está a jogar fechada” A terapia fechada, originária da antiga União Soviética e do Reino Unido, também conhecida como terapia fechada com procaína, é injectada com procaína nos pontos de dor locais do corpo humano, a fim de bloquear a estimulação anormal do local da lesão para a condução cerebral. Muitos médicos que não são especializados no tratamento da dor, e mesmo alguns prestadores de cuidados de saúde, não possuem conhecimentos e formação sistemáticos, e estão interessados em injetar uma variedade de medicamentos em pontos de dor, acupontos ou terminações nervosas para aliviar a dor, a que chamam “terapia de encerramento”. Embora, por vezes, possa aliviar as dores de alguns doentes, também provoca muitas complicações e litígios médicos, pelo que alguns doentes e algum pessoal médico sobre o “bloqueio de nervos” formal também produzem mal-entendidos e até têm medo da psicologia. O tratamento do departamento de dor é caracterizado pelo bloqueio de nervos e pela terapia de intervenção, adoptando um método de tratamento abrangente para eliminar a dor rápida e completamente e melhorar a qualidade de vida dos doentes.