1) O que é a hérnia de disco lombar? A hérnia de disco lombar é um grupo de síndromes associadas a uma hérnia de disco lombar, geralmente incluindo: dor lombar, dor lombar, dor radiante ou dormência nos membros inferiores, e em alguns casos graves, disfunção urinária e fecal ou disfunção sexual. 2) Quais são as causas de hérnia de discos lombares? É agora geralmente aceite que a hérnia de disco lombar é um grupo de doenças associadas à patologia degenerativa da coluna (ou seja, o envelhecimento), ou seja, o envelhecimento do corpo é uma causa importante da doença. A maioria das pessoas acredita que a hérnia de disco lombar está associada a trabalho físico pesado ou entorses das costas, o que não é inteiramente correcto. Estudos recentes de irmãos gémeos (irmãs) mostraram que a hérnia de disco lombar é também uma doença que é determinada pelos atributos físicos do próprio paciente, ou seja, está relacionada com o fenótipo genético do paciente, com factores ambientais a desempenharem um papel secundário. Verificou-se que factores como o tabagismo e a obesidade estavam associados ao início da hérnia discal lombar. 3) Quais são as manifestações clínicas da hérnia discal lombar? A dor lombar com dor radiante nos membros inferiores é uma manifestação típica da hérnia discal lombar, mas a dor lombar e a dor nas pernas nem sempre estão presentes ao mesmo tempo. Como a hérnia de disco lombar pode coexistir com estenose lombar espinal, ou espondilolistese lombar, ou instabilidade lombar, por vezes os sintomas podem ser complexos, por exemplo, podem manifestar-se como redução da distância a pé e fraqueza nas pernas. Estes precisam de ser determinados por um médico profissional em conjunto com os testes necessários. 4) Dores lombares frequentes significam que tenho uma hérnia discal? Existem muitas causas de dores lombares e as dores lombares frequentes não significam necessariamente hérnia de disco lombar. Clinicamente, apenas cerca de 30% das dores lombares podem ser identificadas como a causa, sendo a hérnia de disco lombar responsável por uma proporção ainda menor. Se houver episódios persistentes, ou recorrentes, de dor lombar de natureza semelhante, é importante estar alerta, especialmente se houver dor nocturna significativa, e recomenda-se que um cirurgião especializado em coluna seja consultado o mais cedo possível. A maioria das habituais dores lombares intermitentes está frequentemente relacionada com má postura, principalmente devido à fadiga crónica e à resposta inflamatória da musculatura lombar, e não é motivo de preocupação indevida. 5) Como é diagnosticada uma hérnia de disco lombar? O diagnóstico da hérnia discal lombar baseia-se principalmente em sintomas clínicos. Os exames de imagem, incluindo a ressonância magnética, TAC, raio-X, etc. são todos exames complementares. 6) Quais são os tratamentos conservadores da hérnia discal lombar? Mais de 90% das hérnias discais lombares requerem apenas um tratamento conservador. O tratamento conservador razoável inclui: educação sobre as bases da hérnia discal lombar (para ajudar a aliviar a carga psicológica), cessação do tabagismo, repouso na cama durante um curto período de tempo (1~2 dias), evitar a má postura ou estimulação (sessão prolongada, flexão prolongada, suporte de peso), manutenção das condições normais de trabalho na medida do possível, exercício corporal completo e exercício aeróbico na medida do possível. Exercício, medicação razoável (medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos, etc.). Estudos baseados em provas mostram que a fisioterapia e a tracção são de utilidade limitada. A massagem manual e a acupunctura podem ser úteis, mas a duração do tratamento não deve ser demasiado longa, geralmente não mais do que 12 semanas. 7) Em que casos deve ser considerada a cirurgia? Mais de 90% das hérnias discais lombares são tratadas de forma conservadora, ou mesmo sem tratamento conservador específico, e os sintomas podem ser aliviados significativamente no prazo de cerca de 1 mês. No entanto, há um pequeno número de pacientes cujos sintomas não resolvem, ou não resolvem ao ponto de serem adequados para uma vida normal, e então a cirurgia pode ser indicada. As indicações clínicas actuais para a cirurgia são que os sintomas não se resolvem após 6 semanas de tratamento conservador regular e que a vida ou o trabalho do paciente é seriamente afectada. Os pacientes com perturbações urinárias e fecais e dormência em torno do ânus devem ser aconselhados a ser operados o mais rapidamente possível, porque isto é um sinal de lesão do nervo cauda equina, e uma vez danificado o nervo cauda equina, é mais difícil de recuperar. 8 Quais são as actuais técnicas de tratamento cirúrgico científicas e razoáveis? As actuais técnicas de tratamento cirúrgico da hérnia discal lombar desenvolveram uma série de técnicas dependendo do estado da hérnia discal no membro lombar. Para pacientes jovens com a maioria da estrutura discal ainda intacta, são defendidas técnicas cirúrgicas minimamente invasivas e não-fusionais, tais como a cirurgia de remoção microscópica do núcleo pulposus, a técnica de remoção de pulposus pulposus lumpectomia, a técnica de pequena incisão não-fusional, etc. Em casos de hérnia discal maciça, hérnia discal calcificada com instabilidade lombar concomitante, a fixação interna por fusão é maioritariamente utilizada. A fixação da coluna lombar por fusão é conhecida como a técnica “padrão ouro”, que tem as vantagens da certeza da eficácia, do retorno precoce ao movimento normal após a cirurgia e da prevenção de recidiva. 9) A cirurgia minimamente invasiva da hérnia de disco lombar descrita na TV e nos jornais é realmente uma técnica avançada e segura? A cirurgia minimamente invasiva para a hérnia de discos lombares é actualmente descrita na televisão e em muitos jornais. A cirurgia minimamente invasiva é certamente uma direcção de desenvolvimento na cirurgia da coluna lombar, por exemplo, várias técnicas de lumpectomia e técnicas de não-fusão enquadram-se na categoria de cirurgia minimamente invasiva. No entanto, muitos dos procedimentos minimamente invasivos actualmente anunciados na sociedade não são de facto avançados e técnicas científicas, por exemplo: ablação enzimática química de discos intervertebrais, que tem sido eliminada no estrangeiro há muitos anos. Alguns tratamentos de ablação por ozonoterapia e radiofrequência são invasivos nos países desenvolvidos e têm um âmbito de tratamento estritamente definido, mas alguns hospitais na China carecem da cooperação de especialistas da coluna vertebral e, em muitos casos, realizam o tratamento cegamente. São comuns exemplos clínicos de agravamento e complicações devidas a tratamentos inadequados. 10) Como posso evitar ter uma hérnia de disco? A regra de ouro para evitar a hérnia de disco lombar é a frase “use as suas costas sabiamente”. A investigação descobriu que a força sobre o disco lombar é mínima quando uma pessoa está numa posição reclinada, enquanto que a força sobre o disco lombar numa posição de pé é quatro vezes superior à de uma posição reclinada e pelo menos seis vezes superior à de uma posição reclinada numa posição sentada. Por conseguinte, é geralmente necessário evitar sentar-se durante muito tempo. De facto, o corpo humano tem um dispositivo de aviso precoce para evitar o exagero da cintura, e de vez em quando envia sinais de aviso – ou seja, “dor de cintura e sonolência”. Quando estamos a trabalhar numa secretária, somos lembrados que é altura de nos levantarmos e darmos um descanso à nossa cintura quando a nossa cintura fica dorida após um período de tempo. Se este sinal for ignorado, o resultado a longo prazo é o envelhecimento acelerado dos discos intervertebrais, com as consequentes alterações estruturais e químicas. Além disso, o exercício activo de todo o corpo e o exercício aeróbico podem ajudar a melhorar o estado funcional dos discos lombares. 11. importa se uma hérnia de disco lombar é encontrada na imagem? Após os 35 anos de idade, todos os órgãos começam a passar do seu pico para um caminho de envelhecimento e declínio gradual, e os discos lombares não são excepção. Algumas pessoas sentem-se muito nervosas quando encontram uma hérnia de disco lombar ou protuberante durante um exame físico, mas não há necessidade de o fazer.