I. Definição de hipertrofia adenoideana patológica em crianças A hipertrofia adenoideana patológica é um estado em que as adenoides se tornaram patologicamente aumentadas e atingiram uma cavidade adenoideana/nasofaríngea de ≥0.7, resultando em sintomas clínicos correspondentes. A hipertrofia adenoideal patológica em crianças é diagnosticada por nasofaringoscopia. 1. (1) Sinusite crónica não consolidada: a mucosa das turbinas média e inferior é normal ou ligeiramente congestionada e inchada; as passagens nasais média e inferior são claras, sem secreções mucopurulentas retidas; o tecido linfático do telhado da nasofaringe é visível na extremidade superior da narina posterior; o tecido linfático da nasofaringe é obviamente hiperplástico e espesso, as passagens de ar das narinas posteriores são ocupadas por mais de 3/4 da nasofaringe, e as passagens de ar na nasofaringe são obviamente estreitas. (2) Combinado com sinusite crónica: microscopicamente, a mucosa das turbinas média e inferior está congestionada e inchada; uma grande quantidade de secreções mucopurulentas é retida nas passagens nasais média e inferior; o tecido linfóide saliente do tecto da nasofaringe é visível na extremidade superior da nasofaringe posterior; o tecido linfóide na nasofaringe é obviamente hiperplástico e espesso, e as secreções mucopurulentas estão ligadas à superfície, as passagens nasais posteriores são ocupadas por mais de 3/4 da nasofaringe, e as vias aéreas nasofaríngeas são obviamente estreitadas. As adenoides estão localizadas na base da sela pterigóides e fora do aspecto craniano da inclinação occipital, e são tiras de tecido mole com uma superfície lisa. A fim de fazer uma estimativa mais precisa da espessura adenoideana, é utilizado um método simples de medição que é mais comummente utilizado por investigadores nacionais e internacionais. Uma linha perpendicular é feita entre o ponto mais convexo das adenoides, B, e a linha tangente, A, e estende-se à via aérea nasofaríngea até à junção palatina, C. A distância A-B (valor A) e a distância A-C (valor N) são medidas de uma só vez, e obtém-se a razão A/N (isto é, a razão entre a espessura da adenoideia e a largura da via aérea nasofaríngea). uma razão A/N > 0,70 é considerada hipertrofia adenoideana patológica e é uma indicação para o tratamento cirúrgico. Quando as adenoides são patologicamente aumentadas, o fluxo normal de muco na cavidade nasal e nos seios nasais é dificultado, resultando em rinossinusite recorrente. Na rinossinusite crónica, o refluxo de secreções cheias de células inflamatórias e factores estimula uma hiperplasia adicional do tecido linfático adenoideano. Os dois ciclos são mutuamente causais e viciosos. Sintomas de rinossinusite crónica em crianças: rinorreia purulenta persistente; obstrução nasal crónica; fugas nasais posteriores; tosse; respiração mal cheirosa; dores de cabeça, etc. Estudos demonstraram que o tempo de transporte da manta mucosa na cavidade nasal é de 8,55 ± 2,11 minutos em crianças normais, 16,97 ± 3,1 minutos em crianças com hipertrofia adenoidal e 8,7 ± 2,14 minutos após a adenoidectomia, indicando que a hipertrofia adenoidal afecta o fluxo normal da manta mucosa e, portanto, a drenagem da cavidade nasal e dos seios nasais. A contagem de neutrófilos pré-operatórios na mucosa nasal das crianças com hipertrofia adenoidal aumentou e voltou ao normal 1 mês após a adenoidectomia. A rinossinusite crónica devido à hipertrofia adenoidal patológica é a base para os outros riscos, por isso creio que lhe deve ser dada prioridade máxima. 2. síndrome da tosse respiratória superior (UACS) em crianças: A UACS é uma síndrome causada por patologia nasal e sinusal com a tosse como principal sintoma e é o tipo de doença mais comum que causa tosse crónica. As terminações nervosas sensoriais contêm neuropeptídeos e neurotransmissores que estimulam os nervos sensoriais, aumentam a sensibilidade do reflexo da tosse e produzem tosse; as secreções nasais e sinusais fluem para trás na faringe ou vias respiratórias, estimulando os receptores da tosse e produzindo impulsos que sensibilizam o reflexo da tosse através dos neurorreflexos. Devido ao seu início insidioso, a síndrome da tosse respiratória superior é facilmente mal diagnosticada e maltratada, causando grande stress à criança e aos seus pais. A primeira queixa de uma criança com hipertrofia adenoideana patológica é uma tosse crónica com expectoração. No entanto, até agora, a síndrome da tosse respiratória superior em crianças não tem recebido muita atenção de pediatras e Otorrinolaringologistas, e é frequentemente mal diagnosticada como uma infecção do tracto respiratório inferior e tratada com antibióticos prolongados. 3. síndrome de hipoventilação obstrutiva da apneia do sono em crianças: Os sintomas comuns da síndrome de hipoventilação obstrutiva da apneia do sono em crianças incluem o ronco à noite, respiração de boca aberta, pausas recorrentes na respiração e despertares frequentes, frequentemente com pesadelos, suor excessivo, ataques de pânico e perda de urina. Durante o dia, os sintomas incluem dor de cabeça matinal, sonolência, irritabilidade, desatenção, e mesmo personalidade e comportamento anormais. O crescimento e desenvolvimento da criança fica atrás do das crianças da mesma idade, em diferentes graus. A hipoxemia e hipercapnia graves podem também causar complicações cardiovasculares e pôr em perigo a vida da criança. 4. otite média exsudativa: As adenoides aumentadas tendem a bloquear o orifício faríngeo da trompa de Eustáquio, resultando numa drenagem deficiente da trompa de Eustáquio e da cavidade do ouvido médio e na troca de gás deficiente no ouvido médio. A pressão parcial de oxigénio na cavidade do ouvido médio diminui, a pressão parcial de dióxido de carbono aumenta, o valor de pH cai, e a secreção de glândulas mucosas aumenta, causando uma pressão negativa na cavidade timpânica, resultando na exsudação da membrana mucosa da cavidade timpânica, ao mesmo tempo que impede a drenagem da trompa de Eustáquio e da cavidade timpânica e agravando a pressão negativa na cavidade timpânica. A maior proporção de crianças com otite média exsudativa foi encontrada no grupo de hipertrofia adenoideana com uma razão A/N >0,70. O grau de hipertrofia adenoideana foi positivamente correlacionado com a incidência de otite média exsudativa. O grau de hipertrofia adenoideana está correlacionado com a incidência de otite média exsudativa, e é uma indicação para adenoidectomia em crianças com hipertrofia e otite média exsudativa. 5. deficiência psico-psico-cognitiva: O impacto da hipertrofia adenoideana no estado mental das crianças está a ser cada vez mais apreciado. 12 anos de idade é uma idade de corte importante, e a deficiência cognitiva é maior nos homens do que nas mulheres na mesma linha de base. Recomenda-se o tratamento cirúrgico precoce, com indicações cirúrgicas relativamente relaxadas para os homens, para reduzir o comprometimento da função cognitiva nos pacientes. 7. desenvolvimento ósseo maxilofacial anormal: crianças com hipertrofia adenoideana experimentam adaptação fisiológica ao feedback muscular, a fim de melhorar a respiração devido à obstrução das vias aéreas a longo prazo e à respiração de boca aberta, causando alterações na posição da cabeça, o que por sua vez pode causar estiramento passivo dos tecidos moles cervicofaciais e obstrução nasal a longo prazo, causando alterações no desenvolvimento esquelético, resultando em desenvolvimento maxilofacial anormal, tais como alongamento da maxila, arco alto do palato duro, protrusão dos incisivos superiores, resultando em má oclusão, lábios grossos e O lábio superior é espesso e virado, etc. – a chamada “cara adenoideana”. Os adenoides podem ser removidos com um endoscópio nasal sob anestesia geral e sob visão nasal directa com um dispositivo eléctrico de sucção cortante. Este é actualmente o procedimento mais comum. As suas vantagens são óbvias. O campo visual é claro, e o cortador está equipado com função de sucção, que pode aspirar a hemorragia a tempo e pode remover completamente o tecido linfático perto da almofada redonda da trompa de Eustáquio. O corte é rápido e a excisão é completa. No entanto, a desvantagem é que há muito sangramento e é difícil parar o sangramento. Em muitos casos, demora apenas 10 minutos a remover completamente as adenoides, mas leva várias vezes mais tempo a parar a hemorragia com electrocoagulação; em segundo lugar, há muita dor e sofrimento após a operação, causado principalmente pelo calor elevado da electrocoagulação. 2. remoção de plasma a baixa temperatura de adenoides sob visão nasal directa sob anestesia geral com endoscopia nasal. As vantagens do plasma a baixa temperatura são muito óbvias. Não sangra ao remover tecido adenoideano. Isto é muito, muito crítico em crianças com volume de sangue limitado. As crianças têm um volume de sangue de apenas 80 ml/kg e uma criança de 20 kg tem um volume de sangue de 1600 ml. Uma perda de sangue de mais de 100 ml é considerada ligeira e os sinais vitais podem flutuar. A quantidade de sangue perdido durante todo o processo de adenoidectomia de plasma a baixa temperatura pode ser controlada para menos de 5 ml, o que é apenas equivalente à quantidade de sangue necessária para uma única colheita de sangue para um exame médico. Em segundo lugar, a temperatura de trabalho do plasma a baixa temperatura é de 40-70 graus e com um fluxo contínuo de soro fisiológico à temperatura ambiente, a temperatura do tecido é de apenas cerca de 40 graus, pelo que não há praticamente nenhuma reacção dolorosa após o procedimento.