I. Visão Geral
A fissura anal é uma laceração da área anal, uma condição crónica em que toda a pele do canal anal é dividida longitudinalmente e se forma uma úlcera infectada. Só fica atrás das hemorróidas em termos de incidência de perturbações anais. Pode afectar tanto homens como mulheres e encontra-se normalmente na frente e no verso da linha média do ânus, mas é raro em ambos os lados, sendo o verso do ânus o mais comum. A maioria das mulheres jovens com idades compreendidas entre os 20 e 40 anos são afectadas, e devido a factores anatómicos, é mais comum as pacientes do sexo feminino localizarem-se na linha média anterior. Caracteriza-se por dor anal periódica, hemorragia e obstipação.
Etiologia da fissura anal
A medicina moderna acredita que a doença está relacionada com factores anatómicos tais como tecidos anatómicos fracos à frente e atrás da zona anal, falta de protecção necessária, deficiente fornecimento de sangue aos tecidos locais, e insuficiente capacidade de cicatrização da ferida. Além disso, está também associado a lesão mecânica, factores inflamatórios, espasmo do músculo do esfíncter e estenose anal congénita.
Diagnóstico da fissura anal
(a) Manifestações clínicas
Sintomas As fissuras anais são geralmente encontradas às 6 e 12 horas na posição truncada da bexiga; os sintomas são principalmente dor, hemorragia e obstipação, e são mutuamente causais.
(1) Dor: é cíclica, aumentando durante a defecação, com dor paroxística semelhante à faca ou dor ardente, e diminuindo ou desaparecendo dentro de poucos minutos para mais de dez minutos após a defecação, chamada intervalo da dor. A dor torna-se então mais intensa devido ao espasmo persistente do esfíncter, que muitas vezes dura várias horas antes de diminuir gradualmente. Em casos graves, a tosse e os espirros podem causar dores que irradiam para a pélvis e membros inferiores. O grau e a duração da dor variam muito de pessoa para pessoa. A dor é também a principal razão clínica para a maioria dos pacientes procurarem cuidados médicos.
(2) Sangramento: O sangramento é visto durante as fezes, geralmente sangue no papel de mão ou gotejamento, vermelho vivo, mas em pequenas quantidades ou apenas aderindo à superfície das fezes.
(3) Obstipação: Os pacientes têm frequentemente obstipação habitual. As fezes secas rasgam frequentemente a pele do canal anal e provocam fissuras anais, e são relutantes em defecar regularmente por medo de dor na região anal durante a defecação, resultando em retenção prolongada das fezes no recto e absorção excessiva de água, o que agrava a obstipação e forma um círculo vicioso.
2. sinais físicos
(1) Fissura: Na fase inicial, a ferida é fresca, superficial, de cor vermelha e macia, sem crescimento de tecido fibroso. Nas fases iniciais, o trauma é fresco, superficial, vermelho, mole e sem hiperplasia do tecido fibroso. Nas fases posteriores, o trauma é acinzentado ou escuro, duro e duro, com nódulos estriados palpáveis.
(2) Alterações patológicas no canal anal: nenhuma alteração patológica nas fases iniciais da doença, mas seis alterações patológicas tais como “boca cilíndrica” espessamento em torno do trauma, o canal anal e a linha dentada, espessamento da faixa pectineal, hemorróidas externas do tecido conjuntivo alargado, papilas anais hipertróficas, fístulas subcutâneas e sinusite anal.
(ii) Outros exames complementares
1. exame visual local O exame da fissura anal baseia-se no exame visual local. Os pacientes são normalmente colocados na posição lateral recumbida, em posição de montar ou na posição de joelho, com atenção ao calor e à luz, e são solicitados a cooperar e a relaxar o ânus.
2. outros exames rectais, anoscopia e exame de espéculo causam frequentemente dores graves e agravam o sofrimento do doente, pelo que geralmente não são utilizados como itens de exame de rotina.
Em resumo, os pontos-chave no diagnóstico de fissuras anais são os seguintes.
(1) História médica: a maioria dos pacientes tem uma história de obstipação.
(2) Sintomas clínicos: dores anais periódicas, sangue nas fezes, obstipação, etc.
(3) Sinais do canal anal: traumatismo longitudinal fissurado na pele do canal anal.
(4) Palpação do dedo ou anoscopia: notar que este tipo de exame é melhor realizado sob anestesia. Pode revelar complicações comuns de fissuras anais, tais como vias sinusais ou fístulas, hemorróidas sentinela e papilas anais aumentadas.
(5) A diferenciação clínica é necessária em relação a fissuras anais, abrasões da pele do canal anal, úlceras tuberculosas do canal anal, úlceras do canal anal da doença de Crohn, úlceras do canal anal duro, cancro precoce do canal anal, e defeitos epiteliais do canal anal.
(iii) Estágio da doença Geralmente dividido em duas fases, a saber
1.Early Fissura anal Uma pequena úlcera em forma de pica na pele do canal anal com uma ferida vermelha rasa e brilhante, bordos limpos e elásticos, sem cicatriz ou formação de nódulos duros, com um curso curto e facilmente curável.
2, história de fissuras anais antigas de ataques repetidos de fissuras anais, fissuras anais precoces sem tratamento oportuno e adequado, úlceras brancas pálidas, fundo profundo, borda de trauma irregular, espessamento “boca cilíndrica”, fundo de formação de tecido cinzento e branco liso e duro (faixa pectineal), fraca elasticidade, mais difícil de sarar.
Tratamento de fissuras anais
O princípio do tratamento das fissuras anais é abrir o intestino e eliminar as fissuras. Amolecer as fezes, mantê-las abertas, parar a dor, libertar o espasmo do esfíncter, interromper o ciclo vicioso e promover a cura da ferida.
Há muitas formas de tratar fissuras anais, mas se a lesão for precoce, pode ser curada tratando activamente a obstipação, mantendo o intestino aberto, protegendo a superfície ulcerada e prevenindo a infecção. Se as fissuras anais precoces não forem tratadas a tempo, se se formarem ataques recorrentes e mudanças patológicas locais, o tratamento conservador é frequentemente ineficaz e é necessário um tratamento cirúrgico.
(i) Tratamento geral
Regule a dieta Deve consumir alimentos ricos em fibra alimentar para aumentar a quantidade de fezes, tais como cereais grosseiros, feijões, batatas, vegetais e frutas; evitar ou reduzir ao máximo alimentos picantes e condimentos, tais como malagueta, cominho, caril, pimenta e vinho branco.
2, apropriado para tomar laxantes laxantes pode suavizar as fezes, tais como parafina líquida, laxante, comprimido de cânhamo, comprimidos de ruibarbo, senna, fenolftaleína, combinação de cogumelos, etc., prestar atenção à aplicação deve dominar a dose, porque a quantidade de pequenos não pode desempenhar um papel, a quantidade de grandes facilmente causar diarreia. A dosagem varia muito entre indivíduos e deve ser utilizada à discrição de cada paciente, de acordo com a sua situação.
3. desenvolver o hábito de movimentos intestinais regulares É geralmente defendido ter movimentos intestinais antes e depois do pequeno-almoço. Para pacientes com obstipação prolongada, a auto-massagem pode ser executada. Método de massagem: começar do abdómen inferior direito, gradualmente para cima até ao abdómen superior direito, abdómen superior esquerdo, abdómen inferior esquerdo na ordem, a técnica primeiro pesada, depois leve, até ao abdómen inferior esquerdo quando completamente relaxado, geralmente repetida 10 a 20 vezes. Pode também fazer alguns outros exercícios que ajudam a acelerar o movimento intestinal.
A maioria dos pacientes com fissuras anais tem medo de defecar, e quando não têm um movimento intestinal, retêm-no, e só têm de defecar depois de terem vontade de o fazer várias vezes, resultando em fezes secas, um diâmetro fecal mais espesso, dificuldade na descarga, e aumento da dor anal. Na maioria dos casos, as fezes de um paciente com fissuras anais só são secas e duras na frente e normais depois disso. Por conseguinte, é da responsabilidade do médico explicar claramente ao paciente o processo de defecação, a fim de aliviar a tensão do paciente, o que é muito importante. O autor descobriu que muitos pacientes após a cirurgia de fissura anal ainda têm esta barreira psicológica à defecação, resultando em pacientes que sentem que o resultado da cirurgia é insatisfatório.
(ii) Método de tratamento interno
Combinar com a medicina chinesa para identificar as provas.
(iii) Métodos de tratamento externo
1. fumigação Aplicável a todas as fases da fissura anal. Tem principalmente a função de activar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea, reduzindo o inchaço e aliviando a dor. As fórmulas comummente utilizadas incluem fórmula de mostarda espinhosa, sopa de ginseng amargo, sopa de remoção de veneno, pimenta, ou solução de permanganato de potássio 1:5000, etc. A fumigação seguida de lavagem pode manter a limpeza e higiene locais, e também promover a circulação sanguínea, reduzir a estimulação e acelerar a cura.
2.Compounding medicina Adequada para todas as fases da fissura anal. Tem a função de limpar o calor e desintoxicação, aliviar a dor e parar a hemorragia. Comummente utilizados são pomada de Jiuhua, pomada Shengmu Yuhong, pomada anal de Tai Ning, pomada de leite Tai Ning (queratanato), pomada de almíscar Ma Yinglong, pomada Longzhu, pomada húmida para queimaduras, etc. 1 a 2 vezes por dia.
3. medicina de tamponamento Adequado para todas as fases de fissuras anais. Tem a função de limpar o calor e desintoxicação, reduzir o inchaço, aliviar a dor e parar a hemorragia. Tampões de dor anti-inflamatórios (indometacina), tampões de hemorróidas nin (metinazolona), tampões de hemorróidas Puji, tampões de Xie Tai, tampões de Tai Ning (carragenina), etc.
4. Corrosão É adequado para fissuras anais antigas recorrentes. Tem o efeito de activar a circulação sanguínea e eliminar a estase sanguínea, removendo a decomposição e criando músculo. As drogas comummente usadas incluem Baji Dan, Qisan Dan, Red Ascending Dan, Kui Haemorrhoid San, etc. Ou utilizar 5% de glicerina de petrolato na área afectada e depois limpar com 75% de álcool. Utilização principal: Aplicar um pouco do elixir externamente à fissura antiga uma ou duas vezes por dia. Quando a ferida é fresca, pode mudar para o uso de pó muscular bruto para fazer a ferida sarar.
(iv) Outros tratamentos
1.Anal método de expansão Adequado para fissuras anais precoces, sem hemorróidas externas do tecido conjuntivo, hipertrofia papilar e outras comorbilidades.
2.Closure A terapia é adequada para quem tem fissuras anais antigas com dores óbvias.
(v) Tratamento cirúrgico
Para fissuras anais antigas, ou fissuras anais precoces onde o tratamento não cirúrgico falhou.
1. esfincterotomia lateral Para fissuras anais precoces sem comorbilidades tais como hemorróidas externas, hipertrofia papilar e fístula subcutânea.
2.Sphincterotomy Para fissuras anais antigas com hemorróidas do tecido conjuntivo externo, hipertrofia papilar, etc.
3.Longitudinal método de incisão e sutura transversal Adequado para fissuras anais antigas com estenose do canal anal.
Prevenção e tratamento da fissura anal
Desenvolver bons hábitos de defecação, tratar a obstipação de forma atempada, eliminar a inflamação e evitar lesões mecânicas.
2. comer uma dieta leve e vegetariana com muitos vegetais e frutas frescas, e evitar alimentos picantes e estimulantes.
3.Cultivate bons hábitos de vida, prestar atenção à combinação de trabalho e descanso, e fazer exercício físico activo para melhorar a aptidão física.
4. prestar atenção a manter a zona anal limpa e higiénica, e lavar o ânus no tempo após a defecação para evitar infecções. Uma vez diagnosticada a fissura anal, tratá-la o mais cedo possível para prevenir o desenvolvimento de outras doenças anais.
5. massagem local e exercícios moderados de elevação anal são formas eficazes de prevenir esta doença.