Uma breve introdução à mediastinoscopia, um dos instrumentos de diagnóstico e de cirurgia torácica terapêutica, é dada. Mediastinoscopia e suas aplicações: A mediastinoscopia é um método importante para identificar lesões mediastinais e a sua natureza. Um mediastinoscópio é colocado através de uma pequena incisão no pescoço para visualizar, palpar e biopsia directamente à volta da traqueia, debaixo do bojo traqueal e na região brônquica. A informação obtida pode ser utilizada para fins de diagnóstico. Em segundo lugar, a mediastinoscopia permite um estadiamento uniforme e preciso do cancro do pulmão, para que os planos de tratamento e o prognóstico possam ser razoavelmente determinados. Indicações para a mediastinoscopia: 1. para determinar a natureza da massa mediastinal. 2.To observar a metástase dos gânglios linfáticos do mediastino do cancro do pulmão e decidir se pode ser removida cirurgicamente e ajudar no estadiamento. 3. esclarecer a natureza dos gânglios linfáticos mediastinais aumentados, se são metástases ou outras perturbações como tuberculose, doença nodular, histoplasmose e linfoma. 4. para tratamento, por exemplo, remoção de tecido tímico no mediastino, timoma, cistos brônquicos e implantação de marcapassos. Contra-indicações à mediastinoscopia: aneurisma da aorta, síndrome da veia cava superior, anemia grave ou tendências a sangramento e insuficiência cardiopulmonar, caquexia, etc. Além disso, deve ter-se cuidado ao realizar uma segunda mediastinoscopia. Mediastinoscopia (1) A mediastinoscopia padrão (SCM) é indicada nos casos em que a massa está localizada à volta da traqueia, no hilo direito e sob a a aorta. Um espaço anterior da traqueia é introduzido através de uma incisão no colar cervical e avançado ao longo deste espaço para revelar gânglios linfáticos aumentados ou massas mediastinais nestas áreas, e é feita uma biópsia oclusal. Contudo, o SCM não revela o mediastino anterior, janelas hilares e aórticas esquerdas, nem permite a biopsia dos gânglios linfáticos peri-esofágicos atrás do bojo e dos gânglios linfáticos do ligamento pulmonar inferior. Como os gânglios linfáticos no mediastino estão localizados principalmente na área peri-traqueal, hilo bilateral, bula inferior e janela aórtica, etc., e os gânglios linfáticos peri-traqueal aumentados são os mais comuns na prática clínica, são o local mais satisfatório para SCM e o local mais ideal para biopsia, e são também a melhor área para SCM. (2) Mediastinoscopia prolongada Se a massa estiver localizada no mediastino anterior ou na janela pulmonar principal e no hilo esquerdo, e a SCM não conseguir alcançar esta área, pode ser acedida através de uma incisão cervical no espaço esterno posterior, ou através da 2ª ou 3ª incisões intercostais nos lados esquerdo e direito do esterno, no mediastino anterior ou na artéria pulmonar principal e no hilo esquerdo e direito (tendo o cuidado de evitar danificar ao máximo a pleura), o que geralmente revela a massa nestas áreas de forma satisfatória. Deve ter-se o cuidado de não danificar os nervos frênicos ou vagos que passam pelo arco aórtico, bem como os grandes vasos como a artéria inominada, artéria carótida, aorta e artéria pulmonar. Como as biópsias de punção mediastinal são clinicamente realizadas para massas mediastinais anteriores, enquanto que janelas e massas aórticas simples na região hilar esquerda são incomuns, e se houver uma lesão pulmonar esquerda que seja clinicamente julgada como cirurgicamente ressecável, pode ser realizada uma cirurgia directa de tórax aberto, menos pacientes têm este tipo de exame realizado. Actualmente, a mediastinoscopia é utilizada principalmente para determinar a natureza das massas mediastinais, biópsia dos gânglios linfáticos ou estadiamento do cancro do pulmão. (1) A aplicação da mediastinoscopia no diagnóstico de doenças torácicas O mediastino tem uma estrutura complexa e uma variedade de origens de tecidos, incluindo três camadas germinativas de estruturas multissistémicas de tecidos. São conhecidos mais de 10 tipos de tumores benignos e malignos do mediastino, e esta é a área mais complexa da estrutura humana em que os tipos de tumores ocorrem. Com excepção do timoma, teratoma e tumores neurogénicos, que são fáceis de diagnosticar clinicamente devido à sua localização e características de imagem, outros tipos de tumores são difíceis de diagnosticar apenas com base na imagem, e há muitas semelhanças entre lesões benignas (por exemplo, tuberculose linfática, doença nodular e hiperplasia dos gânglios linfáticos) e malignas (por exemplo, linfoma maligno e várias metástases dos gânglios linfáticos) que ocorrem no sistema linfático mediastinal. A região mediastinal não está ligada à cavidade externa, o que torna as técnicas endoscópicas habituais inoperantes, e a biopsia da punção mediastinal também é difícil, tornando-a um ponto de diagnóstico difícil nas doenças torácicas. Devido à diversidade da doença mediastinal, o tratamento e o prognóstico são muito diferentes. Segundo RamiPorta, a imagiologia mediastinal nem sempre reflecte correctamente as características patológicas do tecido e, portanto, muitas vezes não fornece uma base exacta para as decisões de tratamento. Em contraste, a mediastinoscopia padrão pode obter uma patologia precisa dos gânglios linfáticos na região mediastinal (1,2R,2L,3,4L,7,10R) e tumores regionais adjacentes; a mediastinoscopia expandida, como complemento da mediastinoscopia padrão, pode detectar gânglios linfáticos nas regiões 5 e 6, e, portanto, pode fornecer uma base precisa para o diagnóstico da doença mediastinal. De acordo com Liu Xiangyang et al: 1. a melhor indicação para a mediastinoscopia é o aumento dos gânglios linfáticos mediastinais causado por várias razões. A melhor área a examinar é o mediastino médio, ou seja, a área peri-traqueal (incluindo parte do bojo subsuperficial e o hilo direito), especialmente a área paratraqueal direita. 3. o resultado mais valioso da mediastinoscopia é que permite que alguns casos com diagnóstico por imagem de suspeita de malignidade sejam diagnosticados como lesões benignas, evitando diagnósticos errados e maus tratos causados apenas pelo diagnóstico por imagem, e permitindo também que outros pacientes com tumores obtenham um diagnóstico patológico preciso e, assim, recebam um tratamento razoável e normalizado. (2) O valor da mediastinoscopia no estadiamento e tratamento do cancro do pulmão A concordância entre o estadiamento clínico do cTNM e o estadiamento patológico pós-operatório do pTNM do cancro do pulmão é de apenas 45,3%, o que se deve à presença ou ausência desconhecida de metástases nos gânglios linfáticos do mediastino. Uma revisão da literatura relata que a mediastinoscopia pode detectar a ausência de metástases nos gânglios linfáticos mediastinais, fornecer uma base precisa para o estadiamento e tratamento do cancro do pulmão, evitar a exploração desnecessária do coração aberto em casos incuráveis, e ajudar a estadiar correctamente os casos prontos para a terapia adjuvante. (3) Complicações da mediastinoscopia A mediastinoscopia é menos invasiva, menos dispendiosa e tem uma maior precisão diagnóstica do que a exploração cirúrgica de peito aberto ou a toracoscopia. No entanto, a mediastinoscopia é, afinal de contas, um exame invasivo e comporta certos riscos. Isto sugere que a mediastinoscopia, como um método eficaz de caracterização de lesões mediastinais, tem uma baixa taxa de complicações quando realizada por um cirurgião experiente. Foi mesmo sugerido que a mediastinoscopia pode ser utilizada com segurança na maioria dos pacientes ambulatórios. (4) Limitações da mediastinoscopia Como a maioria dos exames clínicos, a mediastinoscopia tem as suas limitações. Áreas como o mediastino anterior, traqueia posterior e outras áreas distantes da traqueia, bem como áreas que não podem ser visualizadas devido a obstrução vascular, não são acessíveis pela mediastinoscopia e devem ser classificadas como áreas cegas para a mediastinoscopia. Para massas ou gânglios linfáticos aqui, uma mediastinotomia anterior pode ser realizada se necessário, ou uma combinação de mediastinoscopia e toracoscopia pode ser realizada para compensar a falta de mediastinoscopia. A mediastinoscopia foi introduzida na prática clínica da China nos anos 70 e é um meio importante de diagnóstico diferencial de doenças mediastinais. Com o aparecimento contínuo de novas tecnologias como a TC, a RM, a ecografia e a biopsia da punção mediastinal, a taxa de aplicação clínica da mediastinoscopia tem diminuído gradualmente. Contudo, a prática mostra que vários novos métodos de exame têm vantagens e características, assim como as suas limitações. A nossa experiência é que uma combinação orgânica de vários métodos de exame pode melhorar significativamente a exactidão do diagnóstico de doenças. Ao combinar a mediastinoscopia com várias técnicas novas, o âmbito de aplicação será ainda mais amplo. A actual utilização clínica da mediastinoscopia combinada com a tecnologia de vídeo não só alargou o campo de visão da mediastinoscopia, como também melhorou consideravelmente a precisão e simplicidade do procedimento. Estudos têm demonstrado que a mediastinoscopia ainda é um método seguro e eficaz de patologia mediastinal, que pode ser utilizado para obter um diagnóstico patológico claro da doença mediastinal antes da administração do tratamento e pode evitar os danos causados aos pacientes por diagnósticos e diagnósticos errados.