Imagine um bonsai muito valioso (pinheiro amarelo da montanha, por exemplo) num saco de couro LV (assumindo que é o último desenho sem abertura em forma de bola de couro) e a sua tarefa agora é podar um ramo em decomposição do pinheiro amarelo da montanha. A maneira fácil de o fazer é fazer um grande corte no LV, assegurando que a sua mão com a tesoura pode entrar profundamente na bolsa e terminar o trabalho com um único corte. É fácil, mas ignora completamente o valor do LV e o cliente rústico queixar-se-á de que não tem gosto. Isto é o que a cirurgia tradicional do coração aberto faz, a sua estrutura da parede torácica (músculos e costelas) é o caro saco do VE, uma costela fracturada e a transecção do músculo custar-lhe-á cerca de 10% da sua função pulmonar e, claro, a estética é um factor importante. Pequenas cicatrizes (menos de 2cm) torná-lo-ão mais másculo, uma cicatriz cortada de 10cm+ não é mais do que assustadora. Em 1912, o Dr. Jacobeus da Suécia, que deve ter sido um homem de grande gosto, fez uma pequena incisão de 2cm na parede torácica de um paciente com lesões pleurais, sondou um tubo de metal na cavidade torácica e removeu um pequeno pedaço de tecido para clarificar o diagnóstico. Embora fosse apenas um pequeno tubo, anunciava a idade da cirurgia torácica minimamente invasiva. Foi apenas nos anos 90 que a cirurgia toracoscópica vídeo-assistida (VATS) foi desenvolvida em grande escala, com o advento de sistemas de câmara endoscópicos, dispositivos de corte e sutura endoscópicos e outros instrumentos endoscópicos (tesoura e pinça separadora, etc.). Voltando à metáfora acima mencionada, é agora possível fazer 1-4 pequenos furos de 1-2cm no LV e, utilizando instrumentos de alta tecnologia (familiares dos filmes de Hollywood, utilizados pelos maus da fita para roubar jóias e pelos bons da fita para desactivar bombas), remover elegantemente e subtilmente os ramos em decomposição, preservando o ethos do LV e acrescentando uma sensação de vicissitude. A cirurgia toracoscópica robótica (RATS) é a tecnologia mais avançada disponível para a cirurgia minimamente invasiva, não que a sua vida esteja nas mãos de uma máquina, e há o risco de ser cortada em carne para pãezinhos se o procedimento estiver errado, o que ainda não está. A primeira vantagem é que o pulso da máquina é mais flexível, com 7 dimensões de parâmetros de movimento, para que as mãos esquerda e direita possam suturar livremente, e toda a mão possa lutar entre si, melhorando instantaneamente as habilidades das artes marciais. A outra é a imagem tridimensional, pense em como se sentiu ao ver um filme 3D pela primeira vez, a sensação de estéreo é de importância fatal para a cirurgia, pode fechar um olho antes de tentar inserir a caneta na manga, falha à custa da tinta cirúrgica, pois o cirurgião transforma a tinta em sangue do paciente. Há outra razão pela qual eu pessoalmente gosto muito, a capacidade de me sentar e operar, considerando a minha altura de 1,90, sempre temi que a minha carreira cirúrgica fosse em breve arruinada pela espondilose cervical e lombar se tivesse de operar em pé e arquear as minhas costas durante longos períodos de tempo. Agora, graças à funcionalidade de operação à distância, o cirurgião principal pode levantar-se e mover-se enquanto o assistente troca de instrumentos, e tomar uma chávena de café, se assim o desejar, antes de continuar a luta. O sistema também tem uma excelente função anti-fibrilação, tornando as mãos de cada cirurgião verdadeiramente tão firmes como um cirurgião, e estima-se que a vida profissional do cirurgião possa ser prolongada até 80 anos. O sistema é auto-aprendizagem e, tal como o Deep Blue, poderá um dia competir com os melhores cirurgiões, quando pode ser verdadeiramente chamado de sistema cirúrgico robótico. Em resumo, a cirurgia torácica minimamente invasiva deve ter as seguintes características básicas: 1. não há costelas abertas 2. não há músculos inteiros cruzados Quanto ao número, comprimento e localização dos buracos que faz no VE, cada cirurgião tem os seus próprios hábitos e não pode ser forçado a ser uniforme. As vantagens de uma cirurgia torácica minimamente invasiva são: recuperação rápida e impacto mínimo na função pulmonar. Os pacientes na fase intermédia podem passar à fase seguinte da radioterapia o mais rapidamente possível, e os pacientes na fase inicial têm um desempenho estatisticamente superior ao da cirurgia tradicional de coração aberto. Menos interferência com o sistema auto-imune, uma vez que o tumor é controlado em última instância pelo próprio sistema imunitário do paciente. Alguns estudos demonstraram que a reconstrução do tecido que acompanha os grandes traumas cirúrgicos irá reduzir a imunidade do corpo e promover a formação da revascularização metastática e acelerar a progressão. Isto é popularmente conhecido como, os tumores correm à vista da faca. Desvantagens: A cirurgia do cancro do pulmão radical do VATS, que é mortalmente cara, pode custar até 40-50.000 e o RATS quase 100.000. Não culpe os nossos médicos, mas para dizer a verdade, a razão pela qual as técnicas minimamente invasivas estão a ser promovidas no estrangeiro é para reduzir os custos médicos. A singularidade resultante é que o custo da cirurgia no estrangeiro está por ordem decrescente de RATS, VATS e cirurgia aberta convencional, o oposto da nossa. Pode perguntar porquê, porque não temos capacidade suficiente de investigação e desenvolvimento de dispositivos médicos e todos os dispositivos minimamente invasivos são importados do estrangeiro. Além disso, os médicos chineses dir-lhe-ão tristemente que os custos laborais dos médicos chineses são severamente subavaliados na China. Os $50.000 que dá ao hospital, dos quais me pagam menos de $500. Lamento muito ter obtido o meu doutoramento após 10 anos de estudo, e lamento ter estado na prática clínica durante 20 anos, começando cedo e trabalhando até tarde. Portanto, da próxima vez que um médico recomendar uma cirurgia minimamente invasiva, lembre-se que é realmente para o seu próprio bem, porque o procedimento é várias vezes mais difícil e arriscado para o médico, sem qualquer alteração nos rendimentos. Quem ficará mais ferido se este dia chegar?