Tratamento exaustivo das fístulas broncopleurais através da broncoscopia fibrosa Objectivo Introduzir o método e a experiência de tratamento das fístulas broncopleurais com broncoscopia fibrosa. Métodos De 1999 a 2007, seis casos de fístula broncopleural foram tratados por broncoscopia fibrosa utilizando selagem de gel de proteína e escleroterapia submucosa, três após pneumonectomia superior esquerda, um após pneumonectomia superior direita e dois após pneumonectomia inferior esquerda. Em todos os casos, a fístula foi diagnosticada por broncoscopia fibrosa e foi selada por coagulação com cola de bioproteína e fechada por injecção submucosa de agente esclerosante seguida de aumento e compressão da fístula. Em todos os casos, a fístula foi selada com sucesso numa única sessão com o gel proteico e a fístula foi curada por fibroneuroscopia repetida. Em dois casos, o agente esclerosante submucoso foi injectado em ambos os lados da fístula e a fístula foi completamente fechada, resultando num tratamento único bem sucedido; num caso, a fístula tinha aproximadamente 3 mm e o primeiro selo proteico falhou. Conclusão O método do selante broncoscópico de fibra óptica e a escleroterapia submucosa são eficazes, menos invasivos, menos dispendiosos e mais seguros e devem ser o tratamento de eleição para as fístulas do coto brônquico. Antecedentes As fístulas broncopleurais são uma complicação grave após a pneumonectomia, com o uso de fechos descartáveis do coto traqueal a sua incidência é agora inferior a 1%, mas quando ocorrem e são combinadas com um tórax séptico a sua taxa de mortalidade atinge mais de 50%, e a incidência de fístulas após pneumonectomia total nos idosos tem sido relatada como sendo até 5%. As principais causas são defeitos técnicos, lesões do coto, pós-quimioterapia, diabetes mellitus, anemia e assim por diante. O tratamento tradicional é a drenagem torácica fechada e o apoio antibiótico e nutricional a fístulas pequenas para permitir a auto-cura, e a cirurgia secundária agressiva de peito aberto para fechar fístulas grandes, mas a maioria falha, e muitos pacientes não têm qualquer hipótese de cirurgia secundária devido a infecção grave em condições físicas deficientes. Com os avanços da tecnologia, o tratamento endoscópico tornou-se mainstream, com técnicas como o bloqueio de cola OB (bloqueio de cola proteica1, ácido tricloroacético, endopróteses metálicas, injecção submucosa, etc., permitindo que a maioria das fístulas cicatrizem. Nalguns casos, contudo, a fístula não fecha após estes métodos. Os autores trataram pessoalmente seis casos de fístulas broncopleurais com bons resultados através da broncoscopia de fibra óptica de 1999 a 2007 e apresentam a sua experiência como se segue. Dados do paciente Seis casos, proporção homem/mulher 4:2, idade 45-73 anos, tipo de lesão: 4 casos de cancro do pulmão, 1 caso de bronquiectasia, 1 caso de tuberculose, local da fístula do coto brônquico: 3 casos após pneumonectomia superior esquerda, 1 caso após pneumonectomia superior direita, 2 casos após pneumonectomia inferior esquerda. Comorbilidade: diabetes mellitus em 2 casos, anemia em 1 caso. Em todos os casos, a fístula foi diagnosticada por broncoscopia fibrosa e ocorreu 10-22 dias após a cirurgia. As principais manifestações clínicas foram: tosse pós-operatória recorrente, expectoração por tosse, expectoração cor de ferrugem ou líquido pleural, derrame pleural recorrente ou pneumotórax fluido, febre recorrente, fuga de ar persistente de drenos torácicos fechados, cavidade intra-torácica prolongada do pus, etc. MÉTODOS E RESULTADOS 1. método de bloqueio de cola proteica: para pequenas fístulas. Anestesia local da mucosa traqueal com lidocaína convencional por inalação, broncoscopia broncoscópica por fibra óptica para confirmar a localização da fístula, inserção de um tubo fino especial para cola proteica através do orifício da fístula sob visão directa, injecção rápida de 2-2,5 ml de cola mista de bioproteína (Tianxiu Medical Bioprotein Glue, Guangzhou Bexiu Biotechnology Co., Ltd.) através do tubo fino, confirmação microscópica da solidificação da cola proteica para selar a fístula, e tratamento apropriado de supressão da tosse pós-operatória. Este método foi bem sucedido num caso para cada uma das fístulas superior esquerda, superior direita e inferior esquerda, e a temperatura corporal do paciente voltou gradualmente ao normal após o fecho, e a tosse e a expectoração foram significativamente reduzidas e desapareceram. 2. injeção de mucosa subbrônquica: Pode ser utilizada para fístulas grandes ou para aqueles que não receberam tratamento com gel proteico. Anestesia local da mucosa traqueal com inalação regular de lidocaína, broncoscopia de fibra óptica para confirmar a localização da fístula, inserção de uma agulha de injecção através do orifício de biopsia da fístula, e injecção de 0,3-0,5 ml de agente esclerosante (1% Aethokysklerol Alemanha) na mucosa brônquica de um ou ambos os lados da fístula sob visão directa para levantar a mucosa e fechar a fístula. A fístula foi completamente fechada em dois casos com injecções em ambos os lados da fístula, e a fuga persistente de ar na drenagem fechada desapareceu no local. A fístula foi fechada imediatamente, mas 1 semana mais tarde a fístula voltou a aparecer, e quando revista a fístula era significativamente mais pequena do que antes. A utilização da broncoscopia de fibra óptica para tratar fístulas do coto brônquico foi relatada na prática clínica e o sucesso deste grupo demonstra a fiabilidade deste tratamento. O gel de bioproteína é simples, eficiente e económico, e é preferido para pequenas fístulas, além da coagulação e selagem física da fístula. O método de injecção submucosa pode ser utilizado tanto como seguimento do fracasso do tratamento com gel de bioproteína como como primeira opção, especialmente para fístulas maiores, com eficácia definitiva e operação sem complicações. Os autores resumem a sua experiência de tratamento através da prática clínica da seguinte forma: 1. Antes do tratamento fistuloscópico, deve ser dada uma drenagem anti-inflamatória adequada e apoio nutricional para reduzir o edema da fístula e reduzir a hemorragia durante a operação para prevenir acidentes como hemorragia. Os autores observaram um caso de falha devido a uma preparação pré-operatória inadequada. 2. anestesia adequada. Para além de reduzir a dor e diminuir o risco de operação fistuloscópica, uma anestesia adequada é mais importante para permitir que o gel de bioproteína solidifique suavemente no local da fístula sem ser tossido e sem lesões acidentais quando a agulha de injecção é perfurada. O tratamento minimamente invasivo é a tendência actual na cirurgia torácica, e a broncoscopia fibrosa deve ser o tratamento de eleição para as fístulas do coto brônquico no futuro, devido à sua eficácia, trauma mínimo e baixo custo.