Como psiquiatra, não é raro tratar as insónias com medicamentos. Ao longo de muitos anos de prática, muitos doentes recuperaram efetivamente uma boa noite de sono e deixaram de precisar de tomar medicamentos. Mas perante alguns doentes mal tratados, ou doentes com clonazepam, olanzapina, mirtazapina para encontrar os meus doentes, tenho de pensar novamente, se os nossos medicamentos e depois um pouco mais suaves, os problemas psicológicos do doente podem ser resolvidos um pouco mais cedo, e agora o efeito terapêutico será um pouco melhor? A insónia parece ser um problema simples, mas muitas vezes esconde por detrás problemas psicológicos profundos. Atualmente, o que é mais certo é que a psicoterapia é uma terapia cognitivo-comportamental. Existem muitas escolas de psicoterapia, e os métodos de cada escola não conseguem explicar ou resolver todos os problemas psicológicos, pelo que não é prático utilizar um único método psicoterapêutico para aplicar na clínica. Na prática clínica, a aplicação de fundamentos psicológicos a problemas psicológicos simples, como as insónias, obtém frequentemente melhores resultados, e mesmo uma simples sessão de aconselhamento pode ajudar o doente a recuperar os seus sonhos. Compreender as verdadeiras causas da insónia e libertar-se da bagagem interior. Os acontecimentos da vida não devem ser subestimados em psiquiatria e, muitas vezes, o desenvolvimento de algumas doenças mentais tem muito a ver com acontecimentos da vida. O termo conflito psicológico, que é frequentemente utilizado em psicologia, parece ser mais exato quando aplicado a doentes com insónias. Muitos doentes, por um lado, sublinham que não encontraram nada, mas, por outro lado, há factores psicológicos óbvios que não podem deixar passar. Por exemplo, uma mulher, cujo marido teve um caso e criou um filho fora de casa, embora se tenha reconciliado, mas a insónia mantém-se. No contexto da cultura tradicional chinesa, que mulher pode permitir que o seu marido tenha um filho com outra pessoa dentro do casamento, mas ela não consegue esquecer? Há também uma mulher idosa, com filhas e filhos que falharam o casamento e se divorciaram, a quem esta insónia foi tratada, embora o médico tenha repetidamente sublinhado: “Não me preocupo com eles, agora divorciaram-se muito, só quero que durmam bem”. Não posso deixar de perguntar: o seu coração está realmente sobrecarregado? Como médico, na verdade, não pode usar a ação real para resolver o conflito psicológico do paciente, mas alguns conflitos psicológicos, uma vez que o disfarce é removido e exposto, talvez muito mais fraco. Por exemplo, um professor reformado, devido às boas intenções dos seus anos de poupanças de 50.000 yuan emprestados a um amigo de longa data, devido à incapacidade da outra parte de devolver, insónia. Frequentemente submetido a tratamento médico, mas com uma visão do dinheiro como sujidade nobre e envergonhado de esclarecer o assunto, foi questionado pelo médico, após uma semana de sono melhorou significativamente. Auto-depreciativo, “50.000 yuan e não afecta a sua vida, mas gastar dezenas de milhares de dólares para ir ao médico, parece que ainda levo o dinheiro demasiado a sério”. Compreender o processo natural do sono e reduzir as perturbações do sono. A importância do sono pode ser reconhecida por toda a gente. O tipo de pessoa que pode morrer subitamente após 29 horas de navegação contínua na Internet não o ignora, é apenas a obsessão e o fervor pelos jogos online que tornam impossível parar, certo? No entanto, as pessoas que dão demasiada importância ao sono tendem a dormir por dormir. Quando a hora de deitar é ultrapassada ou a quantidade de sono não é suficiente, pense nas consequências negativas que daí advêm. “Quanto mais tento dormir, mais não consigo” é a voz comum de muitas pessoas que sofrem de insónias. De facto, o sono é um processo fisiológico, e a transpiração do corpo humano, bem como os saltos, não estão sujeitos ao comando do cérebro humano. E quando “queremos dormir” quando, de facto, o nosso cérebro está a interferir com o sono. “Quanto mais não conseguimos dormir, mais queremos dormir” torna esta interferência cada vez mais intensa, juntamente com a experiência anterior de insónia do paciente e faz com que as pessoas fiquem ansiosas e, finalmente, tornam-se “não ir para a cama querer dormir, ir para a cama acordado”. Como reduzir a interferência do cérebro no sono? De um modo geral, se conseguir relaxar, desviar a sua atenção e seguir o fluxo, o sono pode simplesmente acontecer. O relaxamento é o oposto da tensão, e a tensão é um problema de que muitos insónios não têm consciência. Depois de um dia de trabalho, as pessoas estão num estado de tensão física e psicológica, e esta é uma altura em que precisam especialmente de relaxar através do sono, e quando se tem insónias, não só não se consegue relaxar, como se agrava este estado de tensão. Por isso, um processo ativo de relaxamento é muito necessário para as pessoas com insónias. O relaxamento é também um dos meios mais comuns de psicoterapia, e as pessoas com insónias podem aprender um método de relaxamento sob a orientação de um psicoterapeuta. Vou apresentar-vos um método de treino de relaxamento imaginativo. Os doentes podem imaginar-se deitados num prado, toda a pessoa está muito confortável, longe das ovelhas brancas, o céu é muito, muito azul, apenas algumas nuvens brancas flutuam, há uma espécie de brisa que não se sente a soprar à sua volta. Depois, concentra a tua intenção na tua cabeça e todos os cabelos começam a cair naturalmente; todo o teu couro cabeludo esticado se solta pedaço a pedaço, sem qualquer peso. (Pense em cada parte de si e visualize-as a perder a gravidade). Este processo dura geralmente 10 a 15 minutos e, idealmente, pode ser acompanhado de uma respiração tranquilizante. Dependendo da sua situação, pode repetir o processo acima descrito. Compreender a natureza da medicação e excluir a insónia farmacológica. As pessoas com insónias preocupam-se com os medicamentos mais do que o normal, não só por causa do medicamento em si, mas também pelo consenso das pessoas que as rodeiam, incluindo a maioria dos médicos. Existem vários processos no desenvolvimento de fármacos sedativos-hipnóticos, os primeiros fármacos de uso comum com um efeito definido são os barbitúricos e os aldeídos, é inegável que o uso prolongado destes fármacos pode produzir tolerância e dependência, pelo que a clínica quase não é utilizada para tratar a insónia. Com o aparecimento do Valium, a tolerância e a dependência foram grandemente reduzidas, especialmente o alprazolam, o eszopiclam, o clonazepam, o lorazepam, o oxazepam e outros Valium também ultrapassaram a fraqueza do Valium comum (diazepam), a proporção de doentes que parecem estar viciados é muito baixa e, por conseguinte, pode ser amplamente utilizada. Nos últimos anos, foi desenvolvido um grande número de medicamentos que não são benzodiazepinas (não são Valium) e alguns dos efeitos secundários inerentes ao próprio Valium, como a miastenia gravis, o abrandamento do ritmo cardíaco e a inibição da respiração, também foram bastante reduzidos. No entanto, o conhecimento da maioria das pessoas sobre os sedativos-hipnóticos mantém-se numa idade mais precoce, de tal forma que o medo dos fármacos continua inabalável. Este facto não é alheio à propaganda dos nossos médicos. Na prática clínica, para além de utilizarmos os sedativos-hipnóticos para tratar a insónia, podemos por vezes aproveitar o facto de certos antidepressivos e antipsicóticos terem efeitos secundários sedativos e narcolépticos para tratar alguns doentes com insónia grave. Devido ao efeito mais forte destes medicamentos, que podem ter um efeito imediato, são atualmente muito populares entre uma parte dos médicos. Na minha opinião, é melhor usá-los com moderação, a menos que o próprio paciente tenha sintomas mentais ou anomalias emocionais. Receio que alguns medicamentos chineses patenteados, que são frequentemente vistos nas clínicas atualmente, dificilmente possam ser utilizados como medicamentos de primeira linha devido aos seus efeitos mais fracos. Receio que alguns médicos e doentes optem deliberadamente por este tipo de tratamento medicamentoso devido a uma má compreensão dos medicamentos acima referidos ou a outros factores. Compreender os mecanismos de sobrevivência do doente e reconstruir o seu bom carácter. O que precede é muito simples, mas é difícil de fazer. Esta é a razão pela qual muitos doentes não conseguem obter um bom resultado, penso eu. Por conseguinte, a simples utilização destas psicoterapias de apoio não é suficiente. Como médico, é necessário utilizar os conhecimentos psicológicos para ajudar o doente a identificar os seus próprios mecanismos de resolução de conflitos psicológicos, para que ele próprio possa descobrir as deficiências desses mecanismos, estimular a sua própria energia e tentar reconstruir um bom carácter. Se o doente ou o médico decidirem utilizar a psicoterapia para mudar algo latente no doente, receio que ambas as partes tenham de estar preparadas para uma longa batalha. É claro que, se o doente sofre de perturbações do sono causadas por outras doenças físicas ou mentais, o melhor é fazer primeiro um diagnóstico claro e depois resolver a doença primária com meios medicamentosos ou não medicamentosos. No entanto, os métodos acima referidos também serão úteis para os sintomas de insónia. Por fim, vem-me à mente um ditado: “Não tenha pressa com a mente”.