Não há cura absoluta para o zumbido, mas há muitas maneiras de o fazer desaparecer
Não há tratamento para curar o zumbido, mas há muitas maneiras de ajudar os doentes a geri-lo eficazmente.
Mas estes métodos não são singulares. Não há uma única medida médica que possa combater o tinnitus, nem existe uma única fisioterapia ou dieta especial que a possa fazer desaparecer.
Isto pode ser porque, actualmente, não compreendemos completamente as causas do tinnitus. Como resultado, existem tantos tratamentos possíveis para o tinnitus quanto as causas. É apenas uma questão de tempo até que alguns tinnitus possam ser controlados por tratamentos médicos e outros não.
Abordagens Tradicionais – Cirurgia e Medicamentos
A cirurgia é uma opção?
Não há procedimento cirúrgico que possa curar o zumbido, e mesmo cortar o nervo auditivo não o fará desaparecer. Este facto apoia o facto de o tinnitus ser uma perturbação sensorial da via de condução auditiva a um nível superior do cérebro.
Tratamento farmacológico da tinnitus
A lidocaína anestésica local administrada por via intravenosa pode suprimir o zumbido, mas este efeito farmacológico dura um curto período de tempo.
Alguns medicamentos podem causar tinnitus quando aplicados em doses elevadas, por isso leia atentamente as instruções e consulte o seu médico ao aplicar o medicamento.
Tratamento farmacológico do tinnitus agudo
A visão terapêutica do zumbido agudo é melhorar a circulação sanguínea e aumentar o fornecimento de oxigénio aos órgãos, especialmente ao ouvido interno. Isto é geralmente conseguido através da administração de medicamentos para diluir o sangue e aumentar a pressão parcial de oxigénio.
A nossa visão do tinnitus crónico é diferente. O tinnitus crónico não é causado por uma diminuição no fornecimento de oxigénio ao ouvido interno. Por conseguinte, o tratamento do zumbido agudo não pode ser aplicado ao tinnitus crónico. Contudo, médicos e pacientes parecem preferir aplicar medicamentos que aumentem o fornecimento de oxigénio aos órgãos.
Contudo, não há provas científicas de que estes medicamentos possam melhorar a circulação sanguínea no ouvido interno ou combater o tinnitus.
Os benefícios dos exercícios de relaxamento
Uma vez que o stress é uma componente do zumbido, recomendamos vivamente exercícios de relaxamento. Alguns destes exercícios incluem.
*Relaxamento muscular progressivo (Jacobson)
*Trabalho corporal (Feldenkrais)
*Biofeedback
*Terapia de respiração
*Tai chi, medicina e yoga
O conselho mais importante para gerir o zumbido é descansar o corpo e evitar ficar demasiado quieto.
Alguns métodos de tratamento adicionais
Em média, cada paciente com tinnitus tenta pelo menos 10 tratamentos, o que indica que não existe um tratamento absolutamente eficaz para o tinnitus.
Eficácia do tratamento com laser
Este tratamento foi amplamente promovido há alguns anos atrás, mas os resultados clínicos demonstraram que não é eficaz.
Oxigenoterapia hiperbárica
A oxigenoterapia hiperbárica pode aumentar a pressão parcial de oxigénio e pode ser usada para tratar zumbidos agudos. No entanto, não tem eficácia definitiva para o tinnitus crónico.
Tratamento de retreinamento do tinnitus
Actualmente, a reciclagem para o zumbido é o tratamento mais eficaz para o zumbido crónico a longo prazo.
A reciclagem da tinnitus é uma abordagem científica ao tratamento da tinnitus baseada no modelo neurofisiológico do Professor Jastreboff. Este tratamento tem sido aplicado nos Estados Unidos e no Reino Unido, e em ensaios de campo em muitos países, 70% dos participantes relataram melhorias significativas na sua condição.
Como mencionado anteriormente, o zumbido detectável não é um som muito forte. O ruído do som percebido pelos pacientes com tinnitus é realmente produzido no cérebro e pode ser considerado como o resultado de um processo de aprendizagem negativo. Este processo permite que a atenção do paciente seja concentrada principalmente no tinnitus.
O objectivo da terapia de reciclagem do tinnitus é mudar a percepção do paciente de negativo para neutro. Trabalhando com um audiologista e seguindo a abordagem da terapia de requalificação, o tinnitus pode ser habituado e aceite pelo paciente.
A requalificação não se trata de tornar o tinnitus inaudível para o paciente. De facto, testes modernos como a tomografia por emissão de positrões (PET) podem mostrar actividade específica no córtex cerebral associada ao tinnitus.
Originalmente, o tinnitus não é uma doença psiquiátrica, e o reconhecimento de que os danos nas células capilares do ouvido interno são a causa primária mais comum do tinnitus é indiscutível. Após um certo ponto, contudo, o tinnitus já não está associado à causa do ouvido interno da sua origem. Assim, o tinnitus ainda pode existir quando os sinais auditivos não podem ser transmitidos do ouvido para o cérebro, por exemplo, quando o nervo auditivo é cortado.
Durante o seu curso crónico, o tinnitus assume uma “vida própria”. Ao contrário de outros ruídos ambientais, o cérebro não pode eliminar o tinnitus da sua consciência.
Como resultado, o tinnitus já não vem do ouvido, mas é centralizado com o poderoso envolvimento do sistema límbico associado às emoções. Isto explica porque muitas das medidas do passado que visavam apenas o ouvido interno foram ineficazes.
O que esperar da requalificação
O objectivo da requalificação é habituar o paciente ao zumbido, ou seja, fazer com que deixe de ocupar a consciência primária do paciente. A requalificação não garante a cura para o tinnitus, e é importante compreender isto.
Uma vantagem da reciclagem é que é eficaz para qualquer causa de tinnitus (algumas causas de tinnitus não são conhecidas ao certo). O objectivo da requalificação é melhorar a qualidade de vida geral do paciente.
Outro benefício é que a requalificação requer a participação activa do paciente. Contudo, requer perspicácia, tempo, paciência e determinação.
A reciclagem profissional é absolutamente inofensiva, não tem efeitos secundários, não requer a administração de medicamentos e não prejudica a audição.
De outros estudos
Oitenta por cento dos doentes com tinnitus relatam que o tinnitus não prejudica a sua vida quotidiana, incluindo aqueles que descrevem o seu tinnitus como “muito alto”. Isto sugere que não existe uma correlação directa entre a percepção subjectiva do ruído do tinnitus e o seu impacto na qualidade de vida do paciente.
Uma vez que o tinnitus não é eliminado devido à falta de cura, o verdadeiro objectivo dos doentes deveria ser fazer parte desse grupo de 80% para quem o tinnitus já não é importante.
Que tratamento de requalificação não garante
Por vezes, o tinnitus desaparece após a reciclagem. Mas a reciclagem não garante uma cura; o seu objectivo é acostumar o doente ao tinnitus em vez de o fazer desaparecer.
Muitos pacientes que participam na terapia de requalificação profissional relatam que o seu tinnitus continua a existir, mas já não os incomoda. Quando solicitados, muitos doentes devem procurar activamente o tinnitus para o ouvirem novamente. Outros relatam mesmo que o tinnitus desaparece. Mas o desaparecimento do tinnitus não deve ser a expectativa de tratamento do paciente; a expectativa de tratamento do paciente deve ser realista.
Retreinar o tratamento é um compromisso de tempo
Em geral, a reciclagem é um processo de tratamento a longo prazo com o objectivo de melhorar de forma duradoura. Por conseguinte, a requalificação dura frequentemente 12-24 meses. No entanto, os pacientes relatam uma melhoria significativa após 6 meses de tratamento.
Retreinamento como tratamento ambulatorial
A reciclagem é geralmente um tratamento ambulatorial. Contudo, faz sentido começar o tratamento em regime de internamento, especialmente se o paciente estiver sob stress severo. A hospitalização a longo prazo não é necessária.
O papel da hipersensibilidade auditiva
A hipersensibilidade auditiva é uma hipersensibilidade excessiva aos sons gerais do ambiente e a reciclagem é muito eficaz para a hipersensibilidade auditiva.
Elementos da terapia de requalificação: prestação de aconselhamento e TCI
Jastreboff lançou as bases para a terapia de reciclagem no início da década de 1990. Segundo ele, a reciclagem consiste na prestação de aconselhamento contínuo (incluindo informação completa e instrução contínua) e na utilização de um Instrumento de Controlo da Tinnitus (TCI).
Como qualquer intervenção terapêutica, a requalificação profissional sofreu uma série de alterações e a sua aplicação variou de país para país. Como resultado, é frequentemente proposto um conceito de quatro ramos que inclui aconselhamento, orientação psicológica, métodos de relaxamento e o uso de um TCI.
A requalificação é um trabalho de grupo
A reciclagem é um esforço de grupo que por vezes não pode ser feito de forma eficaz apenas por indivíduos. Cada elemento de requalificação é igualmente importante. Um bom aconselhamento direccional e um ajuste adequado do dispositivo de controlo do tinnitus por um audiologista é fundamental.
Potenciais benefícios: retorno do investimento
Foram realizados inúmeros ensaios clínicos em vários centros nos EUA, Reino Unido e Alemanha, e vários anos de prática demonstraram uma elevada probabilidade de sucesso. Mas devemos analisar as taxas de sucesso especialmente em termos de benefícios a longo prazo. Muitos pacientes relatam melhorias significativas no prazo de 6 meses após o tratamento, mas as probabilidades aumentam para 70-80% após 24 meses.
No entanto, é importante não confundir melhoria com cura. O objectivo da requalificação é fazer com que o paciente desconheça a presença do tinnitus, o que normalmente resulta numa diminuição da consciência do tinnitus.
Terapia de Reciclagem – Uma Discussão Contínua
A reciclagem é uma abordagem que interessa actualmente a muitos profissionais médicos. De todos os tratamentos disponíveis para o tinnitus, a terapia de reciclagem é a mais cientificamente baseada. No entanto, existem diferentes pontos de vista.
Por exemplo, talvez porque a requalificação é um método recentemente descoberto, o número de participantes a longo prazo é insuficiente em relação aos padrões médicos. É também difícil qualificar o relatório “o meu zumbido melhorou” porque não existem critérios rigorosos entre os grupos de estudo. Mas mesmo os críticos não contestaram os benefícios comprovados da reconversão profissional.