Prevenção e controlo da aterotrombose A prevenção e controlo da aterotrombose deve concentrar-se na prevenção da formação de lesões ateroscleróticas, na estabilização de placas ateroscleróticas de ruptura, e na utilização de medicamentos antitrombóticos eficazes para prevenir a formação de trombos que bloqueiam os vasos sanguíneos após a ruptura da placa e levam a consequências graves. Para as doenças aterotrombóticas, a patologia começa na adolescência e o início começa na meia-idade e na velhice; a morte e a incapacidade residem no evento, o primeiro delinquente é o trombo; a prevenção desde tenra idade beneficiará a vida e prolongará a vida. Devemos promover um estilo de vida civilizado e saudável através da educação, tal como comer menos e ser mais activos, deixar de fumar e beber, e começar pelas crianças para evitar ser obeso ou obeso. Controlos regulares e detecção atempada de factores de risco tais como hipertensão, dislipidemia e diabetes, e o controlo destes factores de risco através de alterações no estilo de vida e intervenções farmacológicas podem retardar ou prevenir o aparecimento e desenvolvimento de lesões ateroscleróticas. Mesmo quando as lesões estão presentes, podem ser utilizadas intervenções comportamentais e farmacológicas para prevenir a ruptura da placa e terapia antitrombótica para prevenir a formação de trombos com base na ruptura da placa e prevenir a ocorrência de eventos vasculares. Uma vez ocorrido um evento vascular como resultado de ruptura da placa e trombose, tudo o que pode ser feito é corrigir a situação e, para além do tratamento agressivo e da redução de danos, o passo seguinte é evitar que um evento vascular semelhante ocorra novamente através de uma intervenção activa. Se não for contra-indicada, a aspirina de baixa dose deve ser administrada para toda a vida a doentes que já tiveram um evento vascular. Os medicamentos reguladores de lípidos de estatina podem estabilizar a placa e prevenir outros eventos vasculares, e a prevenção secundária também deve ser usada rotineiramente. De facto, a prevenção primária parece ser muito mais importante e poupa mais doentes do que a prevenção secundária, uma vez que se trata de uma grande base de doentes e a decisão de tomar medidas de prevenção primária depende da presença, número e intensidade dos factores de risco. Para além das mudanças de estilo de vida e do controlo dos factores de risco, os doentes de alto risco devem tomar aspirina a longo prazo. As directrizes publicadas pela Sociedade Britânica de Hipertensão em 1999 e 2004 e pela Sociedade Europeia de Cardiologia em 2003 incluem a aspirina como um antitrombótico, e estas directrizes recomendam uma intervenção lipídica agressiva em todos os pacientes com hipertensão. 1. prevenção primária: aspirina 75mg/dia se o paciente tiver 350 anos de idade, tiver a tensão arterial controlada abaixo de 150/90mmHg e tiver como alvo danos nos órgãos, diabetes ou um dos riscos de doença cardiovascular a 10 anos 320%. 2. prevenção secundária: Aspirina 75mg/dia antitrombótico em todos os pacientes com eventos cardiovasculares pré-existentes, a menos que contra-indicado. A diabetes prejudica a função das células endoteliais e induz ou exacerba a aterosclerose; activação das plaquetas; aumento da síntese ou actividade das substâncias de coagulação; diminuição da actividade fibrinolítica, e reologia anormal do sangue. Nas lesões ateroscleróticas diabéticas, a inflamação é activa e as placas são mais susceptíveis de romper, levando à trombose e a eventos vasculares. Em todos os adultos com diabetes e doença macrovascular, considerar iniciar a prevenção primária com aspirina em pacientes com 340 anos de idade com diabetes e um ou mais outros factores de risco cardiovascular e não utilizar aspirina em pacientes com <21 anos; considerar o tratamento com aspirina em pacientes com 30-40 anos de idade com outros factores de risco cardiovascular. Prevenção e controlo do tromboembolismo venoso A trombose do sistema venoso deve concentrar-se em evitar factores que causam abrandamento do fluxo sanguíneo, tais como remoção precoce do leito para pacientes cirúrgicos, movimento regular dos membros inferiores para longas viagens aéreas, e uso pós-operatório de drogas antitrombóticas para pacientes com grandes cirurgias ou traumas graves. Nos doentes hospitalizados, é realizada uma avaliação de risco de rotina e, dependendo da estratificação do risco, é utilizado um programa de profilaxia pré-preparada. As medidas preventivas do tromboembolismo venoso incluem tanto drogas como dispositivos. Os principais medicamentos são heparina molecular baixa, heparina normal e warfarina, e a abordagem do dispositivo inclui bombas de compressão pneumática intermitente e meias de compressão gradiente, ambas as quais podem ser utilizadas em combinação, tal como descrito nas Directrizes Antitrombóticas de 2004 do American College of Chest Physicians Antithrombotic Guidelines for specific indications and usage. Para além do tratamento agressivo, é essencial um acompanhamento regular após a alta. A trombose pode ocorrer onde quer que haja sangue e está associada a muitos processos da doença. A prevenção da trombose deve começar com o controlo dos factores de risco de trombose e, com base no controlo dos factores de risco, a prevenção da trombose em doentes em risco. A infusão duas vezes por ano, uma na Primavera e outra no Outono, é o principal meio de prevenção e tratamento para muitos doentes, e não existe base científica para esta prática. Para não mencionar quais são os medicamentos e a sua eficácia, 365 dias por ano, mesmo que cada infusão dure 2 semanas. O tratamento de doenças tromboembólicas inclui abordagens farmacológicas, cirúrgicas e intervencionais e requer uma combinação de procedimentos médicos e cirúrgicos, prevenção e tratamento para optimizar os procedimentos diagnósticos e terapêuticos para o máximo benefício para o paciente. Não se trata do que temos e do que podemos fazer, mas do que é mais benéfico, menos arriscado e menos caro. Não se podem usar as 18 habilidades, mas não se pode usar tudo; não se pode usar os três eixos: drogas, cirurgia e intervenção. A trombose ocorre nos vasos sanguíneos, e para a aterotrombose, acidente vascular cerebral, enfarte do miocárdio e doença vascular externa são na realidade o mesmo tipo de doença, com estratégias de prevenção e tratamento semelhantes e a utilização de muitos dos mesmos instrumentos. Acreditamos que os recursos médicos devem ser integrados e reorganizados, e defendemos activamente a criação de um centro de prevenção e tratamento da trombose vascular, para que os pacientes possam receber uma prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação óptimos, e para que os médicos, equipamento e medicamentos possam ser utilizados ao máximo para melhorar a eficiência, aumentar o nível de prevenção e tratamento, reduzir o desperdício, e beneficiar o país e a população. A prevenção e controlo da trombose é um projecto sistémico que não é apenas da responsabilidade dos médicos, mas também requer um nível mais elevado de consciencialização do público e um amplo apoio do governo e dos meios de comunicação social. As doenças relacionadas com a trombose devem ser abordadas de forma abrangente e com atenção constante; a prevenção deve ser combinada com a cura; é melhor consertar a dobra do que preveni-la antes que seja demasiado tarde.