A prevenção primária é a detecção precoce de doença renal crónica ou a prevenção de CKD através de rastreio ou educação sanitária para pessoas em alto risco de causar danos renais, ou mesmo para a população em geral.
Sensibilização para a doença renal
Como o CKD começa insidiosamente, a maioria das doenças renais quase não apresenta sintomas na fase inicial; mesmo que existam sintomas, podem não ser específicos das doenças renais, pelo que são facilmente ignoradas pelos doentes e o tratamento é atrasado.
Segundo um inquérito em Pequim, as taxas de sensibilização, diagnóstico precoce e tratamento de doenças renais são muito baixas, por exemplo, a taxa de sensibilização é de apenas 8,7. O CKD caracteriza-se por uma prevalência elevada, custos médicos enormes, fácil combinação com doenças cardiovasculares, altas taxas de morte e incapacidade, e os doentes com doenças renais em fase terminal precisam de ser submetidos a diálise renal, o que trará um pesado fardo financeiro às famílias e à sociedade. Meng Lifeng, Departamento de Nefrologia e Reumatologia, O Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Guangxi
Embora a incidência de doentes com CKD em fase inicial seja 100 vezes superior à de insuficiência renal, se forem realizadas intervenções e tratamentos precoces e eficazes para controlar os factores de risco, a progressão da CKD pode ser atrasada e mesmo a incidência de insuficiência renal pode ser reduzida. Por conseguinte, os médicos comunitários devem efectivamente aumentar a sensibilização para o CKD através de várias formas e meios. Ao mesmo tempo, os pacientes devem ser levados a compreender que a CKD é uma doença para toda a vida, e que o objectivo do seu tratamento não é curá-la, mas manter o paciente a viver uma vida normal; o tratamento não é o núcleo da prevenção e tratamento da CKD, mas a modificação do estilo de vida do paciente é a chave.
O papel dos profissionais de saúde é, portanto, não só prescrever medicação aos pacientes, mas sobretudo ensinar aos pacientes os conhecimentos adequados e algumas técnicas para mudar o seu estilo de vida, para que possam participar activamente nas várias decisões de autogestão do tratamento.
Formas específicas de detectar a doença renal numa fase precoce
1. rastreio precoce de pessoas em risco. Os grupos de alto risco incluem
(1) os idosos.
(2) Pacientes com hipertensão, diabetes mellitus, obesidade ou síndrome metabólico.
(3) Pacientes com uso repetido de vários medicamentos.
(4) Pacientes com CKD na família, etc.
2. os indivíduos devem procurar proactivamente atenção médica para os seguintes sintomas.
(1) Falta de energia.
(2) Dormir e perturbações.
(3) Edema dos pés e tornozelos.
(4) Pálpebras Puffy (especialmente no início da manhã).
(5) Aumento da frequência da micção (especialmente à noite).
(6) Espuma na urina.
(7) Aprofundamento da cor da urina (especialmente depois de uma constipação).
(8) Tensão arterial elevada.
3. estar altamente alerta para a diminuição da função renal quando ocorrerem os seguintes sintomas.
(1) Redução do apetite e das náuseas.
(2) Mau hálito.
(3) Tez pálida.
(4) Pele seca e com comichão.
(5) cãibras nocturnas.
(6) Falta de energia.
(7) Má concentração, dor de cabeça, distúrbios do sono, etc.
Aqueles que mostram os sinais acima devem ir ao hospital para testes de rotina de urina e função renal e, se necessário, ultra-som renal. Os exames médicos anuais regulares também são úteis para a detecção precoce do CKD, mas após os exames, deve ser dada atenção à revisão atempada de acordo com os resultados dos testes e os conselhos do médico.
Prevenção secundária: tratamento atempado
A prevenção secundária significa tratamento medicamentoso atempado para pacientes com um diagnóstico claro de CKD para retardar a deterioração da função renal e prevenir o desenvolvimento da uremia.
Os medicamentos mais utilizados: imunossupressores
Os glucocorticoides (prednisona) e os medicamentos citotóxicos (ciclofosfamida) são os medicamentos mais comummente utilizados para tratar várias glomerulonefrite primária ou secundária. Os glucocorticosteróides podem ser utilizados de várias maneiras para suprimir a resposta imunitária e inflamatória e para eliminar a proteína urinária, reduzindo a permeabilidade da membrana glomerular do porão. Os princípios do tratamento são começar com doses adequadas, reduzi-las lentamente e mantê-las por muito tempo.
Para doentes incapazes de utilizar hormonas ou para os quais as hormonas e os medicamentos citotóxicos são ineficazes, outros medicamentos imunossupressores como a ciclomicina, a primidona, a levomida, e o rehmannia multiglucósido da medicina chinesa à base de ervas podem ser utilizados em seu lugar. Como os imunossupressores têm geralmente mais efeitos secundários, precisam de ser utilizados sob supervisão especializada e vigilância apertada.
Drogas anti-hipertensivas: precisam de ser usadas de forma consistente
Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (ACEI) e os antagonistas dos receptores da angiotensina II (ARB) são dois tipos de drogas que bloqueiam o sistema renina-angiotensina-aldosterona, que não só baixam a tensão arterial, mas também têm um efeito renoprotector único, reduzindo a proteína urinária em doentes com tensão arterial normal ou anormal e atrasando a progressão dos danos renais. No entanto, estas duas classes de medicamentos estão contra-indicadas na presença de desidratação ou insuficiência renal moderada ou grave, e em doentes com estenose renal bilateral. Outros agentes anti-hipertensivos, tais como bloqueadores dos canais de cálcio e diuréticos, são também amplamente utilizados em doenças renais crónicas.
Agentes nutricionais: inibição da produção de ureia
Como o Kai Tong, que contém quatro ketoaminoácidos de cálcio, um hidroxiaminoácido de cálcio e cinco aminoácidos essenciais. Tomar esta preparação nutricional permite ao organismo reutilizar o azoto, inibindo assim a produção de ureia e melhorando o metabolismo proteico. A eritropoietina e o ferro também podem ser utilizados para corrigir a anemia.
Aglutinantes de fósforo: melhorar o metabolismo do cálcio e do fósforo
O carbonato de cálcio é utilizado em doentes com insuficiência renal crónica que têm perturbações do metabolismo do cálcio e do fósforo para corrigir a hipocalcemia e a hiperfosfatemia. Outros agentes de ligação ao fósforo incluem acetato de cálcio, gel de hidróxido de alumínio e carbonato de lantânio.
O osteotriol vitamínico activo, o principal componente activo da vitamina D, promove a absorção de cálcio pelos túbulos renais no intestino delgado, corrigindo assim a hipocalcemia, e inibe o hipertiroidismo devido à insuficiência renal crónica.
Bicarbonato de sódio: ajusta o equilíbrio ácido-base. É utilizado principalmente para corrigir a acidose metabólica em doentes com insuficiência renal crónica.
Diuréticos: Diminuir o inchaço e baixar a pressão arterial. Principalmente utilizado para diurese para reduzir o inchaço e a hipertensão e tratamento.
Drogas desintoxicantes: Promover a eliminação de toxinas. Inclui carvão activado medicinal e alguns medicamentos para promover a excreção intestinal.
Prevenção terciária: prevenção de complicações
A prevenção terciária refere-se às medidas de tratamento tomadas para prevenir certas complicações graves (por exemplo, insuficiência cardíaca esquerda aguda, hipercalemia, encefalopatia urémica, infecções graves, hemorragias, etc.) em doentes com função renal reduzida. Estas complicações podem ser uma ameaça directa à vida do paciente.
Encontrar e livrar-se da causa
Muitos pacientes ficam muito nervosos quando a sua função renal diminui, mas é importante lembrar de procurar ajuda médica neste momento. Descobrimos que a maioria dos pacientes são capazes de encontrar a causa da sua função renal em declínio, e são muitas vezes capazes de proteger a sua função renal quando estas causas são removidas.
As causas comuns de diminuição da função renal são.
1. desidratação.
2. tensão arterial baixa.
3. uso de drogas nefrotóxicas.
4. obstrução do tracto urinário.
5. infecção.
6. hipertensão grave.
7, distúrbios hidroelectrolíticos.
8. dieta rica em proteínas.
9. hiperparatiroidismo grave.
10, estado catabólico elevado no corpo.
11. insuficiência cardíaca.
Instruir os pacientes na escolha racional da modalidade de diálise
Em primeiro lugar, ajudar o doente a esclarecer que o objectivo da diálise é permitir que o doente viva uma vida mais longa e de qualidade. Em segundo lugar, ajudar os pacientes a compreender que cada modalidade de diálise tem as suas próprias vantagens e desvantagens, que podem mudar a sua modalidade de diálise se necessário, e que o tratamento de diálise está constantemente a melhorar.
Os pacientes devem ser ajudados a compreender o processo de diálise.
A hemodiálise é o processo de introdução do sangue de um doente numa unidade de hemodiálise através de uma fístula vascular e da troca das toxinas do sangue do doente no líquido de diálise por ultrafiltração e osmose. Depois de alguma “limpeza”, o sangue limpo é então devolvido ao doente. Normalmente a hemodiálise é realizada cerca de três vezes por semana.
2. a diálise peritoneal utiliza a função de filtração do peritoneu humano para substituir o papel de uma máquina de hemodiálise, sem introduzir sangue no corpo. A forma mais comum de diálise peritoneal em uso actualmente é a diálise peritoneal ambulatória contínua, por exemplo, na qual um tubo de diálise é cirurgicamente inserido na cavidade abdominal do doente para administrar o líquido de diálise na cavidade abdominal por gravidade da mesma forma que uma infusão, e o líquido é mudado regularmente para se obter uma diálise contínua. Há provas consideráveis de que não há diferença significativa no prognóstico e qualidade de vida entre o tratamento abdominal e de hemodiálise, com base nas opções de tratamento disponíveis.