I. O que é um disco intervertebral? A coluna vertebral humana é constituída por 32 vértebras e tem uma estrutura muito complexa. Existem apenas 23 discos intervertebrais em todo o corpo, porque não há nenhum disco intervertebral entre o anel e as vértebras cardinais e entre as vértebras sacrais e caudais. Todos eles estão situados entre duas vértebras. Os discos intervertebrais da região lombar são os mais espessos, com cerca de 9 mm. Os discos lombares estão presentes desde a lombar 1 até entre as vértebras sacrais. O que é frequentemente referido como uma hérnia discal refere-se, na verdade, a uma hérnia discal lombar. O disco intervertebral é, na verdade, um recipiente selado com placas cartilaginosas em cima e em baixo, rodeado pelo anel fibroso, com o núcleo pulposo no meio. O núcleo pulposo é uma substância gelatinosa elástica que contém um complexo proteico mucopolissacárido, sulfato de condroitina e uma grande quantidade de água, que envolve o anel fibroso e a placa de cartilagem. O anel fibroso é composto por feixes de fibras de colagénio de fibrocartilagem e está localizado em torno do núcleo pulposo. Em segundo lugar, o que é a hérnia discal lombar? A hérnia discal lombar é uma das doenças clínicas lombares mais comuns, é uma doença comum em ortopedia e lesões, doença frequente. O disco lombar existe na coluna lombar entre as vértebras, para o componente articular da coluna lombar, pelo núcleo pulposo, placa de cartilagem, anel fibroso três partes. Quando o anel fibroso se projecta para trás ou se rompe devido a traumatismo ou degeneração, o núcleo pulposo, que é como o recheio de um pão, sai e forma-se uma hérnia discal. Uma vez que a medula espinal passa através da parte de trás do disco, quando a hérnia discal comprime o nervo espinal ou o nervo da cauda equina, causando dor lombar e nas pernas ou incontinência, ou mesmo paralisia, chama-se hérnia discal lombar. Diagrama esquemático da hérnia discal lombar Hérnia discal lombar visualização da TC Hérnia discal lombar visualização da RMN Três. Em pacientes com hérnia discal lombar, a causa da doença é complexa: induzida pela ocupação, a principal causa da doença É bem sabido que os discos intervertebrais lombares são submetidos a forte tensão compressiva na carga e movimento da coluna vertebral. Após os 20 anos de idade, os discos começam a degenerar e constituem a causa básica da hérnia discal lombar. Além disso, a hérnia de disco intervertebral lombar está relacionada com os seguintes factores: (1) trauma: a observação de casos clínicos mostra que o trauma é um fator importante de hérnia de disco intervertebral, como entorses durante o exercício, contusão durante o exercício, lesão por tensão dos tendões durante o trabalho físico, falta de concentração ou excitação mental devido ao súbito piscar dos músculos quando não estão coordenados, e lesões causadas por queda, batida ou colisão na coluna vertebral quando é levemente carregada e girada rapidamente, o que pode causar rutura horizontal do ânulo fibroso, e o estresse compressivo é causado principalmente pelo anel fibroso. Quando a coluna vertebral é levemente carregada e rapidamente rodada, pode causar a rutura horizontal do anel fibroso, enquanto o stress compressivo causa principalmente a rutura da placa terminal da cartilagem. (2) Ocupação: a relação entre ocupação e protrusão do disco lombar (prolapso) é muito próxima, como trabalho de longo prazo de contadores, professores, bancários, secretários, livros, pinturas, piano, xadrez, música e outros artistas, motoristas de automóveis, operadores de computador, design gráfico e outros técnicos. O trabalho físico pesado e a sobrecarga têm maior probabilidade de causar degenerescência discal, porque no estado de inclinação, se levantar 20 kg de objectos pesados, a pressão no interior do disco pode aumentar para 30 kPa/cm2 ou mais. (3) Actividades recreativas: como ver televisão durante muito tempo, navegar na Internet, jogar jogos de vídeo, jogar às cartas, esfregar mahjong, etc. (4) Anomalias congénitas lombossacrais: as malformações do segmento lombossacral podem aumentar a incidência, incluindo sacralização lombar, lombarização sacral, deformidades hemivertebrais, pequenas deformidades articulares e assimetria da eminência articular. Factores predisponentes Para além das principais causas acima mencionadas, ou seja, as alterações degenerativas dos discos intervertebrais, uma variedade de factores predisponentes também desempenha um papel importante, por exemplo, certos factores que aumentam ligeiramente a pressão abdominal podem provocar a protusão do núcleo pulposo. A razão para isso é que, com base nas alterações degenerativas do disco, alguns factores que podem induzir um aumento súbito da pressão intervertebral podem fazer com que o núcleo pulposo passe através do anel fibroso degenerado e diluído para entrar no aspeto anterior do canal espinhal ou passe através da placa vertebral para invadir a borda do corpo vertebral. Tais fatores desencadeantes são os seguintes: (1) Aumento da pressão abdominal: clinicamente cerca de 1/3 dos casos antes do início de um claro aumento nos fatores de pressão abdominal, como tosse violenta, espirros, retenção da respiração, esforço para defecar ou mesmo ação de “falso respeito”, que pode fazer a pressão abdominal subir e destruir o equilíbrio entre os segmentos vertebrais e o canal vertebral. (2) Postura lombar: Seja durante o sono ou na vida diária, no trabalho, inclinando-se para carregar objetos pesados em uma postura inadequada ou quando a cintura está em uma posição flexionada, como a rotação súbita, é fácil induzir a hérnia do núcleo pulposo. De facto, nesta posição, a pressão no espaço intervertebral também é maior, o que é fácil de promover a herniação do núcleo pulposo para as costas. (3) Peso repentino: uma pessoa bem treinada, mais primeiro para fazer atividades preparatórias, ou pequeno peso para começar a suportar o peso (como levantar pesos, pegar cargas, etc.) para evitar entorses lombares ou hérnia de disco, mas se o aumento repentino das cargas lombares, não só pode causar entorses lombares, mas também propenso a hérnia do núcleo pulposo. (4) gravidez: durante a gravidez, todo o sistema ligamentar está em um estado de relaxamento, e a frouxidão do ligamento longitudinal posterior é fácil de fazer a protuberância do disco intervertebral. A este respeito, os autores realizaram estudos de pesquisa relevantes e descobriram que, neste momento, a incidência de dor lombar em mulheres grávidas é significativamente maior do que a de pessoas normais. (5) trauma lombar tem protrusão de núcleo pulposo degenerado. (6) Frio e humidade. O frio ou a umidade podem causar contração de pequenos vasos sangüíneos e espasmos musculares, o que aumenta a pressão sobre os discos intervertebrais e também pode fazer com que os discos degenerados se estiquem e rachem. Fatores externos para suporte de peso excessivo ou flexão rápida, flexão lateral, rotação para formar uma rutura do anel fibroso, ou trauma lombar, vida diária e postura de trabalho não é apropriado, também pode ocorrer hérnia de disco intervertebral lombar. Em quarto lugar, quais são os sintomas da hérnia de disco lombar? 1, dor lombar e um lado dos membros inferiores irradiando dor é o principal sintoma da doença: dor lombar geralmente ocorre antes da dor na perna, ou ambos ao mesmo tempo, a maioria deles tem uma história de esforço ou trauma, mas também pode não ser uma causa clara. A dor tem as seguintes características: ① irradiando dor ao longo da condução do nervo ciático, diretamente para a panturrilha lateral, dorso do pé ou dedos dos pés. Se a lacuna lombar 3-4 se projeta, devido à compressão da raiz do nervo lombar 4, resultando em dor irradiada para a frente da coxa. ② Todas as ações que aumentam a pressão do líquido cefalorraquidiano, como tosse, espirros e defecação, podem agravar a dor lombar e a dor irradiada. ③A dor aumenta com a atividade e diminui com o repouso. Posição na cama: a maioria dos pacientes adota a posição lateral e a flexão dos membros afetados; casos graves individuais em várias posições são dolorosos, só podem dobrar o quadril e o joelho ajoelhados na cama para aliviar os sintomas. Combinado com estenose espinhal lombar, muitas vezes há claudicação intermitente. 2 . Deformidade da escoliose: a principal curvatura na região lombar inferior, mais óbvia quando se inclina para a frente. A direção da escoliose depende da relação entre o núcleo pulposo saliente e a raiz nervosa: se a protrusão está localizada na frente da raiz nervosa, o tronco é geralmente dobrado para o lado afetado, se o núcleo pulposo está localizado na frente da raiz nervosa, a coluna é dobrada para o lado afetado e a dor é agravada se for dobrada para o lado sadio, se o núcleo pulposo estiver localizado na frente da raiz nervosa, a coluna é dobrada para o lado sadio e a dor é agravada se for dobrada para o lado afetado. 3, atividade espinhal limitada: o núcleo pulposo se projeta, comprimindo a raiz nervosa, de modo que o músculo lombar é a tensão protetora, que pode ocorrer unilateralmente ou bilateralmente. Devido à tensão do músculo lombar, a lordose lombar fisiológica desaparece. A coluna vertebral é limitada em flexão para frente e extensão para trás, e a dor irradiada para um lado do membro inferior pode ocorrer quando a flexão para frente ou a extensão para trás é realizada. 4. dor de pressão lombar com dor irradiada: há um ponto de pressão limitado ao lado do processo espinhoso no lado afetado da hérnia de disco, acompanhado de dor irradiada para a panturrilha ou pé, o que é importante para o diagnóstico. 5. teste positivo de elevação da perna reta: Devido à diferença do físico do indivíduo, não há um padrão uniforme para o grau de teste positivo, e deve-se prestar atenção à comparação de ambos os lados. É positivo se o lado afetado estiver limitado na elevação da perna e sentir dor irradiada para a barriga da perna ou para o pé. Por vezes, quando o membro saudável é levantado e a perna afetada fica dormente, isso é causado pela tração dos nervos do lado afetado, o que é de grande valor para o diagnóstico. Como tratar a hérnia discal lombar? No que diz respeito ao tratamento da hérnia discal lombar, os métodos de tratamento no passado eram relativamente simples, ou seja, tratamento conservador ou cirurgia para remover o núcleo pulposo. Nos últimos anos, existem algumas novas técnicas e materiais envolvidos no tratamento, como o tratamento interventivo (ozono, micro-ondas, núcleo pulposo químico, etc.), aspiração rotativa de pressão negativa (PLD), discoscopia (MED), foraminoscopia intervertebral, discos artificiais, núcleo pulposo artificial, fusão intervertebral e fixação do corpo vertebral. Acreditamos que devemos adotar uma seleção gradual dos métodos de tratamento de acordo com a situação e escolher os métodos de tratamento de forma científica e racional. 1, tratamento conservador: pacientes com hérnia de disco lombar, na fase inicial do início da maioria dos primeiros a pensar em tratamento conservador, como massagem, tração, acupuntura, emplastros, terapia sacral, etc., que são a essência da medicina tradicional da China ou a combinação de tecnologia estrangeira mais avançada e teoria do produto. Têm vantagens significativas, por exemplo, o tratamento conservador pode eliminar a dor da cirurgia e, ao mesmo tempo, pode ser menos dispendioso para obter resultados mais ideais, e o tratamento conservador do curso é mais curto, evitando a situação de recuperação a longo prazo após a cirurgia. No entanto, o tratamento conservador também tem certas desvantagens, por exemplo, o tratamento conservador da hérnia discal lombar não pode curar a lesão na raiz, e há uma alta taxa de recorrência após o tratamento conservador, e recorrência a longo prazo, que é fácil de causar adesão e calcificação da lesão, e trazer inconvenientes para o futuro tratamento cirúrgico. O tratamento conservador também não é adequado para pacientes mais graves ou recorrentes, se o paciente tiver força muscular nos membros inferiores, dormência nos membros inferiores e sensação anormal, função intestinal e disfunção sexual, e a combinação de pacientes com instabilidade da coluna lombar não é adequada para tratamento conservador. Terapia intervencionista: A terapia intervencionista para hérnia de disco refere-se ao uso de instrumentos especiais para perfurar o núcleo pulposo no meio do disco intervertebral através de punção percutânea e, em seguida, o uso de métodos físicos, químicos e mecânicos para fazer o núcleo pulposo do disco intervertebral diminuir em volume, de modo a atingir os objetivos de reduzir a pressão interna do disco intervertebral doente, indiretamente levantando a pressão sobre a raiz nervosa e o anel fibroso, eliminando ou aliviando a inflamação e eliminando ou aliviando os sintomas. A terapia intervencionista tem as vantagens de um pequeno trauma, recuperação rápida, nenhuma interferência com a estrutura do canal espinhal, nenhum impacto na estabilidade da coluna vertebral, baixas complicações, operação simples e assim por diante. 3, tratamento minimamente invasivo: atualmente, a cirurgia de tratamento minimamente invasivo inclui principalmente a discoscopia intervertebral e a foramenoscopia intervertebral. O primeiro é via abordagem lateral posterior e o segundo é via abordagem lateral posterior. As indicações para a cirurgia minimamente invasiva são basicamente as mesmas que as da cirurgia tradicional aberta ou semilaminar de remoção do núcleo pulposo. Todas as técnicas minimamente invasivas foram seleccionadas em doentes que tinham indicações para cirurgia incisional convencional. A cirurgia minimamente invasiva com menos trauma, menos hemorragia, menos interferência fisiológica, menos impacto na estabilidade da coluna lombar e recuperação mais rápida é digna de promoção clínica. Para hérnia de disco combinada com degeneração grave, escorregamento, calcificação e várias causas de instabilidade, o quarto nível de tratamento pode ser considerado. 4 . Cirurgia convencional: quando a condição do paciente é grave e não pode ser tratada com a ajuda dos métodos acima, então a cirurgia convencional, como janela interlaminar, hemilaminectomia ou laminectomia total, será escolhida, incluindo microcirurgia ou cirurgia convencional sob visão direta. O princípio da cirurgia é resolver o problema o mais pequeno possível e proteger a estabilidade da coluna lombar o mais possível. No entanto, deve ser dada atenção ao alargamento profilático do canal da raiz nervosa, de modo a garantir a eficácia a longo prazo após a cirurgia. 5 Tecnologia de fixação sem fusão e fixação com fusão: a fixação sem fusão na caraterística “sem fusão” permite o movimento fisiológico inter-segmentar. Espera-se restaurar a transmissão de carga e o movimento fisiológico normal da coluna vertebral através da restauração da anatomia fisiológica da coluna lombar após a cirurgia, incluindo a fixação transforaminal, transforaminal e intervertebral (núcleo pulposo artificial ou disco intervertebral artificial). As técnicas de fixação sem fusão têm as suas próprias indicações estritas. São geralmente consideradas indicadas para doentes com graus ligeiros de instabilidade lombar e não são indicadas em casos de deformidade óssea combinada, estreitamento grave do canal espinal que exija descompressão extensa ou na presença de deslizamento grave. A cirurgia de fixação por fusão é o tratamento definitivo para a doença discal degenerativa lombar grave e está indicada na presença de instabilidade lombar e deslizamento. As indicações são a hérnia discal combinada com degenerescência grave, estenose espinal ou deslizamento vertebral grave, instabilidade segmentar da lesão discal, recidiva do segmento original após a cirurgia de hérnia discal lombar, etc. A tecnologia de fusão e fixação da coluna vertebral é segura e eficaz, tendo-se tornado o padrão de ouro para o tratamento de doenças degenerativas graves da coluna vertebral, instabilidade da coluna vertebral e espondilolistese, etc., e tornou-se a medida cirúrgica para o remédio final da fraca eficácia ou fracasso dos vários métodos de tratamento acima mencionados. A hérnia discal lombar pode ser curada? A hérnia discal pertence às primeiras alterações patológicas das doenças degenerativas da coluna vertebral. Ao contrário das doenças oncológicas, não é metastática, maligna e fatal. Por isso, o seu princípio de tratamento é diferente do das doenças oncológicas, não a removendo completamente, não a curando radicalmente, não fazendo quimioterapia e radioterapia, e dando tratamentos diferentes de acordo com a idade do paciente, grau, etc. Embora não se trate de uma lesão tumoral e não se procure uma cura radical, será que se pode procurar uma cura completa? O custo da procura cega de uma cura completa será provavelmente a expansão do tratamento e o excesso de tratamento, o que é prejudicial. Tal como o tempo de vida de um ser humano é limitado, por muito longo que seja, o disco humano também tem um tempo de vida, e o tempo de utilização varia de pessoa para pessoa. À medida que envelhecemos, vários factores externos, como o excesso de trabalho, traumatismos, sobrecargas, etc., levam a diferentes níveis de alterações patológicas nos discos, como a degeneração, abaulamento, prolapso, libertação, etc. Diferentes idades e níveis correspondem a diferentes níveis de alterações patológicas nos discos. Diferentes idades e níveis de traumatismo correspondem a diferentes métodos de tratamento. A fusão intercorporal é geralmente considerada como o padrão de ouro para o tratamento de doenças da coluna vertebral, mas este padrão cirúrgico não pode ser aplicado a todos os doentes com hérnias discais. Digamos que um doente com menos de 20 anos de idade não é um bom candidato a uma cirurgia desta envergadura. Para além da perda de movimento nesse espaço, a degenerescência precoce por sobrecompensação noutros espaços é também um fator a considerar pelo cirurgião. Para além disso, o trauma médico, as complicações e os custos resultantes são questões que devem ser avaliadas de forma abrangente. Assim, a hérnia discal não procura uma cura completa, mas apenas o melhor alívio possível, e aplica uma abordagem de terapia por etapas.