Os hemangiomas são um dos tumores benignos mais comuns em bebés e crianças, com uma prevalência de 10%. Devido à elevada incidência de hemangioma, pode causar uma variedade de riscos fisiológicos e psicológicos ao indivíduo, e existem numerosos métodos de tratamento, mas todos eles têm certas deficiências ou efeitos adversos.
1. classificação e patologia dos hemangiomas
A incidência de hemangiomas é maior em bebés de baixo peso à nascença e bebés prematuros. Tradicionalmente, os hemangiomas têm sido classificados como hemangiomas capilares, hemangiomas cavernosos, hemangiomas trapézios e hemangiomas mistos, mas esta classificação dificilmente pode reflectir as características biológicas e as características clínicas dos hemangiomas.
Em 1982, Mulliken classificou os hemangiomas no sentido tradicional em duas categorias principais: hemangiomas e malformações vasculares, com base nas diferentes características histológicas biológicas e patológicas e nas manifestações clínicas das células endoteliais vasculares.
O processo patológico dos hemangiomas infantis manifesta-se clinicamente em 2 fases completamente diferentes, a fase proliferativa e a fase recessiva. A fase proliferativa do hemangioma ocorre geralmente entre 6 meses e 1 ano após o nascimento e é inicialmente observada como uma pequena pápula vermelha, que aumenta gradual ou rapidamente de tamanho. A manifestação clínica é que o crescimento do hemangioma pára gradualmente, o tumor começa a tornar-se mais pequeno, a cor da superfície muda de vermelho vivo para vermelho escuro, a pele na superfície das rugas do caroço e o volume começa a tornar-se mais pequeno.
2.Treatment métodos de hemangioma infantil
Existem muitos tipos diferentes de hemangioma e uma variedade de métodos de tratamento. Uma vez que mais de 1/2 dos hemangiomas pode desvanecer-se por si só, e a cirurgia e outros tratamentos podem ter sequelas mais graves do que o seu próprio desvanecimento, tais como cicatrizes e disfunções, uma atitude de espera e observação é geralmente defendida nas fases iniciais dos hemangiomas. Contudo, quando o crescimento de um hemangioma ameaça a vida da criança ou a função dos órgãos, este deve ser tratado prontamente.
A escolha do tratamento clínico do hemangioma infantil depende de vários factores, principalmente da localização, profundidade (superficial, profunda, mista), extensão e dimensão da lesão, estadiamento, presença ou ausência de deficiência funcional, experiência de tratamento do médico, eficácia dos métodos de tratamento específicos e carga psicológica e psicológica sobre a criança e a sua família.
As principais opções de tratamento para o hemangioma incluem
①Surgical excisão;
②Cryotherapy;
(iii) Radioterapia e terapia de radionuclídeos;
④Laser tratamento;
⑤ terapia por injecção;
⑥Therapy com medicação tópica;
(vii) medicação oral.
2.1 Ressecção cirúrgica
A ressecção cirúrgica do hemangioma requer um controlo rigoroso das indicações e da pesagem do valor da cirurgia antes de decidir se deve ou não escolher o tratamento cirúrgico. Para hemangiomas que afectam a função ou põem em perigo a vida, hemangiomas com grandes lesões residuais após tratamento conservador, hemangiomas com hemorragias ou ulcerações recorrentes e todos os hemangiomas malignos, a excisão cirúrgica continua a ser o método principal, com bons resultados para lesões independentes e pequenas.
2.2 Crioterapia
A crioterapia para o tratamento de hemangiomas teve origem na década de 1960. O método baseia-se no congelamento de hemangiomas com nitrogénio líquido, que também tem sido aplicado por alguns estudiosos. Usando a forte baixa temperatura (-96℃) causada pelo efeito volátil do azoto líquido, que normalmente é inferior a -20℃, a pele, o hemangioma e os tecidos em redor do hemangioma na área lesada são condensados, causando a formação de produtos de gelo nas suas células e levando à ruptura da membrana celular, choque hipotérmico, isquemia e necrose hipóxica das células tecidulares e a geração de resposta imunitária, resultando na destruição e morte das células tecidulares, e então o hemangioma desaparece através do processo de reparação do corpo.
Este método tende a deixar cicatrizes locais e contractura tecidual, e deixa frequentemente deformidades e disfunções graves após tratamento no olho, canto da boca, ponta do nariz e ouvido. Devido à dificuldade de controlar a intensidade e profundidade da operação de congelação, e à diferente resistência do tecido a baixas temperaturas, o tratamento incompleto, cicatrizes locais, deformidades e disfunções são frequentemente observados.
2.3 Radiação e terapia de radionuclídeos
O princípio da terapia por radiação e radionuclídeos para hemangioma é utilizar os raios gama produzidos pelos radionuclídeos para bombardear o núcleo do tecido na lesão, fazendo com que os fios de ADN e RNA se parta e terminando a síntese de nucleoproteínas, levando à morte e desintegração celular, e depois, através do processo de reparação de tecidos, para atingir o objectivo terapêutico. Os métodos clínicos comuns de radiação e tratamento com radionuclídeos são: irradiação superficial por raios X, “Co local irradiation, “Sr dressing, “P colloid local injection, etc.
Após tratamento do hemangioma, a área tratada fica com cicatrizes atróficas e descamação epidérmica após danos radioactivos. Para este tipo de tecido atrófico e cicatriz atrófica causada pela exposição à radiação, alguns estudiosos recomendam a excisão cirúrgica, caso contrário não se pode excluir a possibilidade de cancro. Como a terapia com radionuclídeos pode ser potencialmente prejudicial para a criança, foi sugerido que deve ser evitada no tratamento de hemangiomas.
2.4 Tratamento com laser
Devido ao limitado poder penetrante dos lasers, o tratamento com laser é principalmente adequado para hemangiomas precoces e superficiais. O princípio é utilizar equipamento especializado de tratamento a laser para provocar a hemoglobina oxigenada no sangue para absorver a energia luminosa e gerar calor, o qual é transmitido para as paredes dos vasos circundantes, causando danos nos vasos sanguíneos, conseguindo assim o tratamento do hemangioma. Os lasers actualmente utilizados para tratar hemangiomas cutâneos são o laser de 532 nm Nd:YAG, laser de corante pulsado, laser de 1064 nm Nd:YAG, terapia fotodinâmica e sistemas de luz pulsada intensa.
Ao tratar hemangiomas, é melhor não utilizar lasers de alta energia para evitar danos maiores no corpo. Além disso, os primeiros lasers C02 eram utilizados para tratar segundo o princípio de corte e vaporização. A incidência de cicatrizes pós-operatórias era elevada, o que dificultava a obtenção de bons resultados, e é agora utilizado com parcimónia. Devido aos problemas de cicatrização associados ao tratamento a laser de hemangiomas e à dificuldade em tratar lesões maiores e mais profundas, e mesmo o risco de hemorragia, a sua utilização deve ser cautelosa e as indicações devem ser rigorosamente controladas.
2.5 Terapia por injecção
Os fármacos normalmente utilizados para a terapia por injecção de hemangioma incluem: ácido de óleo de fígado de bacalhau; injecção de kuhelian; injecção de alúmen; injecção de lótus amarelo kuhelian; injecção de bicarbonato de sódio; piniamicina, classe de bleomicina; terapia de injecção de água a ferver; injecção de ureia; glucocorticóide. O tratamento precoce é conseguido através da utilização de agentes esclerosantes tais como óleo de fígado de bacalhau de sódio ácido para injectar carne de hemangioma humano, causando embolização do lúmen vascular local e necrose das células endoteliais. Este método é localmente irritante e traumático, e após o tratamento existe um risco de infecção, necrose de tecidos e formação de cicatrizes devido à necrose local do corpo do tumor, pelo que é agora menos comummente utilizado.
2.6 Tratamento medicamentoso tópico
Em 2002, Martinez et al. tentaram pela primeira vez tratar hemangiomas infantis com imiquimod, e obtiveram resultados satisfatórios. Actualmente, muitos estudiosos usam 5% de imiquimod aplicados topicamente dia sim dia não para tratar hemangiomas infantis.
O mecanismo de acção é provavelmente através da produção de um grande número de citocinas, tais como IFN-a, interleucina (II.)-6 e factor de necrose tumoral (TNF)-a, que induzem a regressão dos hemangiomas. As suas principais vantagens são a comodidade, o controlo e a ausência de irritação local. É particularmente adequado para tratar hemangiomas de pequeno a médio porte em áreas ocultas do corpo.
2.7 Terapia com fármacos orais
A terapia hormonal oral tem sido sempre o medicamento de primeira linha para o tratamento de hemangiomas graves, grandes e múltiplos, principalmente para hemangiomas grandes, múltiplos ou agressivos e hemangiomas com risco de vida com insuficiência cardíaca congestiva, disfunção da coagulação desperdiçada, trombocitopenia, afectando a visão ou a respiração e outras funções orgânicas importantes. Isto deve-se principalmente ao facto de o mecanismo da terapia hormonal para hemangiomas ainda não ter sido elucidado.
As hormonas orais podem causar algumas complicações sérias e temporárias, incluindo alterações de personalidade, infecções fúngicas, hipertensão, síndrome de Cushing e desconforto gastrointestinal.
3. propranolol para o tratamento de hemangiomas
O tratamento dos hemangiomas com propranolol oral foi descoberto pela primeira vez por LeauteLabreze et al. que descobriram que enquanto se utilizava propranolol para tratar doenças cardíacas em dois bebés pouco depois do nascimento, a cor dos hemangiomas nos dois bebés tornou-se mais clara e menos extensa. Subsequentemente, trataram 9 crianças com hemangiomas faciais com propranolol mostrando um clareamento da cor dos hemangiomas dentro de 24 h e sem efeitos adversos graves durante o tratamento, com apenas alguns casos de tensão arterial baixa.
Uma vez que esta abordagem foi relatada na literatura, rapidamente atraiu a atenção de estudiosos de todo o mundo, levando a uma série de aplicações clínicas e investigação básica sobre o tratamento dos hemangiomas infantis com propranolol, e alguns dos hemangiomas infantis mais graves e ameaçadores de vida puderam ser rapidamente controlados com o tratamento com propranolol.
4. perspectivas
Em conclusão, o tratamento do hemangioma está a desenvolver-se no sentido do controlo atempado do crescimento tumoral e da promoção da regressão, protegendo ao mesmo tempo as funções fisiológicas dos pacientes, não prejudicando a sua aparência, reduzindo as reacções adversas e aliviando a carga psicológica das crianças afectadas e das suas famílias. Ao mesmo tempo, com o estabelecimento de modelos animais maduros de hemangioma e a investigação aprofundada das suas características biológicas, os mecanismos e a eficácia dos vários métodos de tratamento serão ainda mais elucidados, levando à melhoria contínua dos métodos de tratamento do hemangioma.
Devido às diferenças de classificação, patogénese e patologia dos hemangiomas, a escolha do tratamento clínico varia e envolve uma variedade de factores. Alguns hemangiomas podem ser bem tratados com uma única abordagem, enquanto outros não podem ser tratados satisfatoriamente, mesmo quando várias abordagens são combinadas. Por conseguinte, a compreensão global da doença por parte do clínico também precisa de ser melhorada. Ao escolher um tratamento para hemangioma, deve ser utilizada uma combinação de vários métodos de forma flexível, de acordo com as circunstâncias específicas.
Tanto estudos básicos como clínicos demonstraram que a maioria dos hemangiomas infantis podem regredir por si mesmos e geralmente não requerem tratamento específico. Em particular, deve ser dada ênfase à prevenção do tratamento excessivo das lesões que podem resolver por si próprias e ter um bom prognóstico, a menos que sejam grandes, estejam a crescer rapidamente, ou tenham sérias complicações ou implicações psicológicas que exijam um tratamento activo.