Os hemangiomas são um dos tumores benignos mais comuns em bebés e crianças, com uma prevalência de 10%. Devido à elevada incidência de hemangioma, que pode causar uma variedade de danos físicos e psicológicos ao indivíduo, existem numerosas opções de tratamento, todas elas de certa forma inadequadas ou com efeitos adversos. Segue-se uma breve panorâmica das questões básicas e do tratamento dos hemangiomas. 1) Classificação e patologia dos hemangiomas: A incidência de hemangiomas é maior em bebés de baixo peso à nascença e bebés prematuros. Tradicionalmente, os hemangiomas têm sido classificados como hemangiomas capilares, hemangiomas cavernosos, hemangiomas trapézios e hemangiomas mistos, mas esta classificação dificilmente reflecte as características biológicas e clínicas dos hemangiomas.1 Em 1982, Mulliken classificou os hemangiomas no sentido tradicional em hemangiomas e malformações vasculares, com base nas diferentes características da biologia, características histológicas patológicas e manifestações clínicas das células endoteliais vasculares. Isto levou a uma mudança fundamental na compreensão e tratamento dos hemangiomas, e esta classificação está agora gradualmente a ser aceite. O processo patológico dos hemangiomas infantis manifesta-se clinicamente em 2 fases completamente diferentes, a fase proliferativa e a fase regressiva. A fase proliferativa do hemangioma ocorre geralmente entre 6 meses e 1 ano após o nascimento e é inicialmente observada como uma pequena pápula vermelha, que aumenta gradual ou rapidamente de tamanho. A manifestação clínica é que o crescimento do hemangioma pára gradualmente, o tumor começa a tornar-se mais pequeno, a cor da superfície muda de vermelho vivo para vermelho escuro, a pele na superfície das rugas do caroço e o volume começa a tornar-se mais pequeno. 2.Treatment métodos para hemangiomas infantis Existem muitos tipos diferentes de hemangiomas e uma variedade de métodos de tratamento. Uma vez que mais de 1/2 dos hemangiomas pode desvanecer-se por si só, e a cirurgia e outros tratamentos podem ter sequelas mais graves do que o seu próprio desvanecimento, tais como cicatrizes e disfunções, uma atitude de espera e observação é geralmente defendida nas fases iniciais dos hemangiomas. Contudo, quando o crescimento de um hemangioma ameaça a vida da criança ou a função dos órgãos, este deve ser tratado prontamente. A escolha do tratamento clínico para o hemangioma infantil depende de vários factores, principalmente da localização, profundidade (superficial, profunda, mista), extensão e dimensão da lesão, estadiamento, presença ou ausência de deficiência funcional, a experiência de tratamento do profissional, a eficácia de métodos de tratamento específicos e a carga psicológica e psicológica sobre a criança e a sua família. Os principais métodos de tratamento do hemangioma incluem: (1) excisão cirúrgica; (2) crioterapia; (3) radioterapia e terapia com radionuclídeos; (4) terapia laser; (5) terapia por injecção; (6) medicação tópica; e (7) medicação oral. 2.1 Ressecção cirúrgica A ressecção cirúrgica de hemangioma requer um controlo rigoroso das indicações e pesagem do valor da cirurgia antes de decidir se deve ou não escolher o tratamento cirúrgico. Para hemangiomas que afectam a função ou põem em perigo a vida, hemangiomas com grandes lesões residuais após tratamento conservador, hemangiomas com hemorragia ou ulceração recorrente e todos os hemangiomas malignos, a excisão cirúrgica continua a ser o método principal, com bons resultados para lesões independentes e pequenas. 2.2 Crioterapia A utilização da crioterapia no tratamento de hemangiomas teve origem na década de 1960. O método baseia-se no congelamento de hemangiomas com nitrogénio líquido, que também tem sido aplicado por alguns estudiosos. Usando a forte baixa temperatura (-96℃) causada pelo efeito volátil do azoto líquido, que normalmente é inferior a -20℃, a pele, o hemangioma e os tecidos em redor do hemangioma na área lesada são condensados, causando a formação de produtos de gelo nas suas células e levando à ruptura da membrana celular, choque hipotérmico, necrose isquémica e anóxica das células tecidulares e a geração de resposta imunitária, resultando na destruição e morte das células tecidulares, e então o hemangioma desaparece através do processo de reparação do corpo. Este método tende a deixar cicatrizes locais e contractura tecidual, e deixa frequentemente deformidades e disfunções graves após tratamento no olho, canto da boca, ponta do nariz e ouvido. Devido à dificuldade de controlar a intensidade e profundidade da operação de congelação, e à diferente resistência do tecido a baixas temperaturas, o tratamento incompleto, cicatrizes locais, deformidades e disfunções são frequentemente observados. 2.3 Radioterapia e radionuclídeos O princípio da radioterapia e radionuclídeos para hemangioma é utilizar os raios gama produzidos pelos radionuclídeos para bombardear o núcleo do tecido na lesão, causando a quebra das cadeias de ADN e RNA e terminando a síntese de nucleoproteínas, levando à morte e desintegração celular, e depois para atingir o objectivo terapêutico através do processo de reparação do tecido. Os métodos clínicos comuns de radiação e tratamento com radionuclídeos são: irradiação superficial por raios X, “Co local irradiation, “Sr dressing, “P colloid local injection, etc. Após tratamento do hemangioma, a área tratada fica com cicatrizes atróficas e descamação epidérmica após danos radioactivos. Para este tipo de tecido atrófico e cicatriz atrófica causada pela exposição à radiação, alguns estudiosos recomendam a excisão cirúrgica, caso contrário não se pode excluir a possibilidade de cancro. Tem sido sugerido que a terapia com radionuclídeos seja evitada no tratamento de hemangioma, devido aos potenciais danos que pode causar à criança. 2.4 Tratamento com laser Devido ao limitado poder penetrante do laser, o tratamento com laser é principalmente adequado para hemangiomas precoces e superficiais. O princípio é utilizar equipamento especializado de tratamento a laser para provocar a hemoglobina oxigenada no sangue para absorver a energia luminosa e gerar calor, o qual é conduzido para as paredes dos vasos circundantes, causando danos nos vasos sanguíneos, atingindo assim o objectivo de tratar hemangiomas. Os lasers actualmente utilizados para tratar hemangiomas cutâneos são o laser de 532 nm Nd:YAG, laser de corante pulsado, laser de 1064 nm Nd:YAG, terapia fotodinâmica e sistemas de luz pulsada intensa. Ao tratar hemangiomas, é melhor não utilizar lasers de alta energia para evitar danos maiores no corpo. Além disso, os primeiros lasers C02 eram utilizados para tratar segundo o princípio de corte e vaporização. A incidência de cicatrizes pós-operatórias era elevada, o que dificultava a obtenção de bons resultados, e é agora utilizado com parcimónia. Devido aos problemas de cicatrização associados ao tratamento a laser de hemangiomas e à dificuldade em lidar com lesões de maior e maior espessura, ou mesmo o risco de hemorragia, a sua utilização deve ser cautelosa e as indicações devem ser rigorosamente controladas. 2.5 Terapia por injecção Drogas comummente utilizadas para a terapia de injecção de hemangioma incluem: ① ácido de óleo de fígado de bacalhau; ② injecção de kuhaolin; ③ injecção de alúmen; ④ injecção de lótus amarelo de kuhaolin; ⑤ injecção de bicarbonato de sódio; ⑥ piniamicina, tipo bleomicina; ⑦ terapia de injecção de água fervente; ⑧ injecção de ureia; ⑨ glucocorticóide. Na fase inicial, agentes esclerosantes como o ácido de óleo de fígado de bacalhau de sódio são utilizados para injectar carne de hemangioma humano, causando embolização da luz vascular local e necrose das células endoteliais, conseguindo assim efeitos terapêuticos. Este método é localmente irritante e traumático, e é agora menos utilizado devido ao risco de infecção, necrose de tecidos e formação de cicatrizes devido à necrose local do corpo do tumor após o tratamento. Em 2002, Martinez et al. tentaram pela primeira vez imiquimod no tratamento de hemangiomas infantis com resultados satisfatórios. Actualmente, muitos estudiosos usam 5% de imiquimod aplicado topicamente dia sim dia não para tratar hemangiomas infantis. O mecanismo de acção é provavelmente através da produção de um grande número de citocinas, tais como IFN-a, interleucina (II.)-6 e factor de necrose tumoral (TNF)-a, que induzem a regressão dos hemangiomas. As suas principais vantagens são a comodidade, o controlo e a ausência de irritação local, e é particularmente adequado para tratar hemangiomas de pequeno e médio porte em partes escondidas do corpo. 2.7 Terapia medicamentosa oral A terapia hormonal oral tem sido a primeira linha de tratamento para hemangiomas graves, grandes e múltiplos, principalmente para hemangiomas grandes, múltiplos ou agressivos e hemangiomas com risco de vida, com insuficiência cardíaca congestiva, disfunção de coagulação consumida, trombocitopenia, afectando a visão ou a respiração e outras funções orgânicas importantes. Isto deve-se principalmente ao facto de o mecanismo da terapia hormonal para hemangiomas ainda não ter sido elucidado. As hormonas orais podem causar algumas complicações sérias e temporárias, incluindo alterações de personalidade, infecções fúngicas, hipertensão, síndrome de Cushing e desconforto gastrointestinal. O propranolol para o tratamento de hemangiomas Propranolol oral para o tratamento de hemangiomas foi descoberto pela primeira vez por LeauteLabreze et al. que utilizaram propranolol para o tratamento de doenças cardíacas em dois bebés pouco depois do nascimento, enquanto a cor dos hemangiomas nos dois bebés se tornou mais clara e menos extensa. Posteriormente, trataram 9 crianças com hemangiomas faciais com propranolol mostrando um clareamento da cor dos hemangiomas em 24 h e sem efeitos adversos graves durante o tratamento, com apenas alguns casos de tensão arterial baixa. Uma vez que esta abordagem foi relatada na literatura, rapidamente atraiu a atenção de estudiosos de todo o mundo, levando a uma série de aplicações clínicas e investigação básica sobre propranolol para o tratamento de hemangiomas infantis, e alguns dos hemangiomas infantis mais graves e ameaçadores de vida puderam ser rapidamente controlados após o tratamento com propranolol. Em conclusão, o tratamento do hemangioma está a desenvolver-se no sentido de controlar atempadamente o crescimento do tumor e promover a regressão, ao mesmo tempo que protege as funções fisiológicas dos pacientes, não prejudicando a sua aparência, reduzindo as reacções adversas e aliviando a carga psicológica das crianças afectadas e das suas famílias. Ao mesmo tempo, com o estabelecimento de modelos animais maduros de hemangioma e a investigação aprofundada das suas características biológicas, os mecanismos e a eficácia dos vários métodos de tratamento serão ainda mais elucidados, levando à melhoria contínua dos métodos de tratamento do hemangioma. Devido às diferenças de classificação, patogénese e patologia dos hemangiomas, a escolha do tratamento clínico varia e envolve uma variedade de factores. Alguns hemangiomas podem ser bem tratados com uma única abordagem, enquanto outros não podem ser tratados satisfatoriamente, mesmo quando várias abordagens são combinadas. Por conseguinte, a compreensão global da doença por parte do clínico também precisa de ser melhorada. Ao escolher um tratamento para o hemangioma, uma combinação de vários métodos deve ser utilizada de forma flexível, de acordo com as circunstâncias específicas. Tanto estudos básicos como clínicos demonstraram que a maioria dos hemangiomas infantis podem regredir por si mesmos e geralmente não requerem tratamento específico. Em particular, deve ser dada ênfase à prevenção do tratamento excessivo das lesões que podem resolver por si próprias e ter um bom prognóstico, a menos que sejam grandes, estejam a crescer rapidamente, ou tenham sérias complicações ou implicações psicológicas que exijam um tratamento activo.