Existem três categorias clínicas principais de claudicação intermitente, nomeadamente neurogénica, espinal e vascular, e uma revisão dos seus mecanismos e características clínicas é fornecida na literatura.
I. Claudicação intermitente de origem neurogénica
A dor e dormência dos membros inferiores ao andar, e o alívio ou desaparecimento dos sintomas acima referidos após o repouso, podem ser chamados de claudicação neurogénica intermitente, devido a factores de compressão exógenos que causam danos nas raízes nervosas espinais ou (e) cauda equina, ou nos troncos nervosos periféricos dos membros inferiores.
1, estenose espinal lombar O canal espinal lombar é estreitado num ou mais locais, e a compressão das raízes nervosas ou cauda equina causa uma série de sintomas chamada estenose espinal lombar, e algumas pessoas na China resumiram as suas características clínicas da seguinte forma: claudicação intermitente, muitas queixas mas poucos sinais, por vezes é difícil detectar sinais positivos após repouso, extensão lombar limitada das costas e dor.
A manifestação clínica mais comum em quase todos os pacientes é a dormência dolorosa dos membros inferiores ao andar ou em pé, que é aliviada ou desaparece quando descansam ou se dobram. A maioria dos estudiosos acredita que está relacionada com os três factores seguintes: compressão mecânica, circulação sanguínea prejudicada e estimulação inflamatória.
2, hérnia de disco lombar Alguns pacientes podem desenvolver claudicação neurogénica intermitente. O mecanismo de ocorrência é basicamente o mesmo que o da claudicação intermitente causada pela estenose lombar espinal, mas a diferença é que o início da escoliose lombar – movimento restrito e sintomas e sinais neurogénicos são particularmente óbvios, e o membro afectado é frio. Ao exame, a pulsação da artéria dorsal pedis permanece normal.
3, doença de reabsorção do disco lombar, especialmente nos idosos devido à degeneração e absorção do núcleo pulposo e à perda de água, secagem do núcleo pulposo, estreitamento do espaço intervertebral e instabilidade das vértebras lombares, degeneração e estreitamento do espaço intervertebral acima e abaixo do corpo vertebral hiperplasia e esclerose, seguida de hiperplasia das pequenas sinapses e hipertrofia do ligamento do sabor, levando ao estreitamento do canal espinal lombar e do canal radicular nervoso. O desconforto clínico precoce na região lombar e da anca torna-se gradualmente dor lombar e claudicação intermitente.
4. ruptura lombar posterior O bordo posterior do corpo vertebral lombar é fracturado no canal raquidiano por alguma razão, comprimindo e estimulando as raízes nervosas ou (e) a cauda equina, resultando em sintomas de dor lombar semelhantes e mais pesados que os da estenose lombar ou hérnia de disco lombar*.
A claudicação intermitente é particularmente evidente.
A saída do nervo ciático é um canal fibroso ósseo constituído por múltiplas camadas de músculo-ligamento e tecido conjuntivo na parede pélvica posterior. Lesão ou lesão no tecido mole e mutação do músculo em forma de pêra pode causar irritação ou compressão do nervo ciático, resultando numa gama de sintomas ou claudicação intermitente. Ao exame, há uma dor de pressão significativa na saída do nervo ciático na anca, dor radiante atrás da coxa e rotação interna passiva ou rotação externa resistente do membro inferior pode induzir um retorno dos sintomas. Coxa posterior irradiando dor no teste de elevação da perna direita, raramente atravessando a fossa N.
6. Síndrome de aprisionamento do nervo peroneal comum Uma série de sintomas neurológicos causados pelo aprisionamento do nervo peroneal comum à medida que este passa através do pescoço peroneal. Como o nervo peroneal comum é relativamente imóvel no ponto em que passa ao redor do pescoço peroneal, o seu lado profundo está próximo da extremidade superior do perónio e é oposto pelo perónio, enquanto o lado superficial está desprotegido sob a pele e é susceptível à compressão e tensão de lesões friccionais tais como fracturas, doenças ósseas, osteomas, quistos de tecido mole, ligaduras de gesso e tracção cutânea, que podem comprimir o nervo peroneal comum.
Dependendo do grau de aprisionamento, pode ocorrer claudicação intermitente, tal como aumento da dor na panturrilha lateral e no dorso do pé durante a marcha, que pode ser aliviada pelo repouso; o ligeiro aprisionamento do nervo peroneal comum é frequentemente descrito como uma panturrilha nervosa. Pode ser considerado com base na história, sinais e sintomas, bem como nas alterações radiográficas e electromiográficas.
A base anatómica para esta condição é a presença da crista anterior da fíbula inferior e a compressão do nervo peroneal superficial pela fáscia profunda ou banda de suporte do músculo da panturrilha supraspinato.
Jiang Chengying relatou que a principal característica clínica desta condição é a dor grave na perna inferior, tornozelo anterior e dorso do pé durante o caminhar e ficar de pé, que é reduzida ou aliviada ao parar de pé e caminhar e ao elevar o membro afectado. Ao exame físico, há pontos de pressão fixos no aspecto lateral da panturrilha inferior e média, e a pele do dorso do pé e da parte frontal do tornozelo sente-se hipersensível.
A electromiografia sugere uma alteração da latência sensorial do nervo peroneal superficial.
Claudicação intermitente de origem espinal
Devido a uma lesão da própria medula espinal ou devido à compressão da medula espinal por factores externos, após caminhar durante um certo tempo ou distância, os membros inferiores sentem-se fracos, pesados, dormentes, doridos e inchados e a sensação de amarração intensifica-se, resultando na incapacidade de caminhar, que se recupera após alguns momentos de repouso e é chamada claudicação intermitente derivada da medula espinal.
1, lesões endógenas da medula espinal A claudicação neurogénica intermitente descrita anteriormente é bem conhecida, mas a claudicação intermitente devida à própria medula espinal é menos comum, e o primeiro relato de claudicação intermitente derivada da medula espinal foi feito em 2007, e as causas foram todas as lesões da própria medula espinal, tais como lesões vasculares espinais/fístulas arteriovenosas espinais e outras malformações vasculares. Algumas literaturas também se referem ao hemangioma da medula espinal, ao hemangioma trapezóide da medula espinal e ao hemangioma arteriovenoso da medula espinal.
É uma lesão formada pelo desenvolvimento anormal congénito dos vasos da medula espinal e não é essencialmente um tumor. A relação entre a patologia e as características fisiopatológicas e os sintomas clínicos é que a maioria das malformações vasculares da medula espinal contém curto-circuitos arteriovenosos formando shunts directos entre as artérias e veias, resultando em claudicação intermitente de origem espinal em alguns pacientes devido à isquemia da medula espinal. Quando a lesão progride, a hemorragia dos vasos malformados pode causar danos na medula espinal e nas raízes nervosas, resultando em paralisia.
2. a claudicação intermitente derivada da medula espinal devido à compressão exógena da medula espinal é raramente relatada clinicamente. Kikuchi-Chen et al. relataram uma claudicação intermitente derivada da medula espinal devido à compressão da coluna cervical ou torácica causada por doenças degenerativas, e realizaram um estudo e análise sistemática deste grupo de casos, sugerindo que a doença é causada por compressão resultando numa diminuição da circulação arterial na medula espinal, estase venosa ou congestão venosa, ou uma combinação destes dois factores resultando em isquemia da medula espinal.
Wang Shaobo et al. relataram a claudicação intermitente da origem da medula espinal devido à compressão da medula espinal por doenças degenerativas da coluna cervical e torácica e aplicaram o teste de carga de marcha – neste grupo de casos o teste de marcha significa que depois de caminhar durante um certo período de tempo ou distância ocorre uma sensação de ligação ou fraqueza dos membros inferiores, de modo que estes não podem caminhar, e os sintomas desaparecem depois de um certo período de repouso. Este é um teste de caminhada positivo.
Claudicação intermitente de origem vascular
A extremidade inferior é afectada por lesões vasculares de pequena e média dimensão! Quando o paciente caminha durante um certo tempo ou distância, ocorre dor e dormência nos membros inferiores. A dor é aliviada quando o paciente é obrigado a parar e descansar por alguns momentos! Este é um sintoma típico de insuficiência arterial crónica dos membros inferiores. É também uma fase inicial de doença arterial periférica.
1. a vasculite trombo-oclusiva, ou vasculite para abreviar, é uma doença comum da cirurgia vascular e é uma lesão inflamatória e oclusiva envolvendo vasos sanguíneos, especialmente as artérias pequenas e médias das extremidades inferiores, principalmente em homens jovens e de meia idade. Nas fases iniciais, os principais sintomas são dor e dormência no membro afectado, frieza e sensação anormal, que são agravadas por um caminhar prolongado e pelo aparecimento gradual de claudicação intermitente.
Pensa-se que seja causado por uma combinação de factores: fumo, frio, infecções micobacterianas cutâneas, hormonas, disfunção da próstata, anomalias genéticas ou disfunções auto-imunes. A ecografia Doppler, hemograma de membros, arteriografia e termografia infravermelha podem ser utilizadas para esclarecer melhor o diagnóstico em casos suspeitos precoces.
2, as lesões oclusivas ateroscleróticas localizadas nas artérias dos membros inferiores podem também produzir sintomas isquémicos dos membros inferiores, tais como claudicação intermitente, as principais características desta doença: a maioria dos idosos, hipertensão, esclerose arterial coronária e outras doenças, as lesões invadem principalmente as artérias maiores ou médias, o filme E pode mostrar manchas calcificadas nas áreas arteriais, também disponível ultra-som Doppler e outros métodos de exame para clarificar o diagnóstico”.
3. tromboflebite superficial errante primária Esta doença pode ser complicada por insuficiência arterial crónica dos membros inferiores numa determinada fase de desenvolvimento e claudicação intermitente. é de notar que cerca de metade dos doentes com vasculite pode apresentar manifestações clínicas de tromboflebite superficial errante nas fases inicial e intermédia”.
4. Periarterite nodosa Esta doença afecta principalmente as artérias pequenas e médias, e os membros inferiores podem apresentar sintomas isquémicos semelhantes aos da vasculite, com características clínicas: lesões extensas, frequentemente envolvendo os rins, o coração e outros órgãos internos! Pode haver nódulos subcutâneos que seguem as artérias! O diagnóstico pode ser feito claramente com a presença de hiperglobulinemia nas análises ao sangue e nódulos arteriais na biopsia.
5. doença do pé diabético Muitas pessoas referem-se à complicação da diabetes mellitus com danos vasculares e nervosos no pé como o pé diabético. Algumas estatísticas mostram que cerca de 50% dos doentes desenvolvem doença vascular periférica nos 10 anos seguintes ao início da diabetes. O mecanismo de como a diabetes mellitus causa complicações vasculares e neurológicas no pé é desconhecido.
6, a síndrome de “cerco” da artéria N é também conhecida como síndrome de extrusão da artéria N. Pensa-se que é uma causa importante de claudicação intermitente devido à dor e desconforto na barriga da perna nos jovens e é rara e facilmente mal diagnosticada! A claudicação intermitente é o único sintoma e é mais comum nos homens! Pensa-se que pode estar relacionado com o desenvolvimento muscular.