Objetivo Resumir a experiência clínica no tratamento da coartação da aorta do tipo A de Stanford envolvendo o arco aórtico com a substituição modificada do arco aórtico pela tromba de elefante. Métodos De julho de 2005 a abril de 2011, 39 doentes com coartação da aorta do tipo A de Stanford envolvendo o arco aórtico foram tratados com substituição do arco aórtico por tromba de elefante modificada no Departamento de Cirurgia Cardíaca do Hospital Qilu da Universidade de Shandong, incluindo 25 homens e 14 mulheres, com idades compreendidas entre os 32 e os 66 anos, com uma média de 43±12 anos. Havia 29 casos de coartação aguda, 10 casos de coartação crónica, 8 casos de insuficiência valvular aórtica grave, 12 casos de derrame pericárdico, 6 casos de derrame pleural e 22 casos de hipertensão. A ecografia cardíaca com Doppler a cores e a TC pré-operatórias foram realizadas por rotina para esclarecer a natureza e a extensão das lesões da válvula aórtica, bem como a localização e a extensão da rutura da íntima da coartação da aorta. 39 doentes foram diagnosticados como coartação da aorta do tipo A de Stanford, com rutura da íntima na aorta ascendente e no arco aórtico. 6 doentes foram submetidos a cirurgia de urgência e os restantes casos de descolamento agudo foram operados num horário limitado, logo que possível, e os casos de descolamento crónico da coartação foram operados num futuro próximo. Os 38 casos de cirurgia primária foram operados sob anestesia de sedação, hipotermia profunda sistémica (arrefecimento precoce até uma temperatura anal de 18oC e, após 2009, arrefecimento até uma temperatura nasofaríngea de 18oC~20oC) e canulação da artéria axilar direita da circulação hemi-hipoparietal inferior com perfusão cerebral selectiva de baixo fluxo do lado direito. No intra-operatório, a artéria axilar direita foi canulada com uma única bomba e dois tubos, e as metades superior e inferior do corpo foram perfundidas separadamente durante a operação através do ramo de perfusão do vaso artificial de quatro ramos e da canulação da artéria axilar direita. A sequência anastomótica dos três ramos principais do arco aórtico foi, desde o início, anastomosada primeiro na artéria subclávia esquerda, o que foi posteriormente alterado para anastomosar primeiro a artéria carótida comum esquerda. Seis casos de operação de Bentall (um caso de cirurgia de revascularização do miocárdio no mesmo período) e dois casos de valvuloplastia aórtica foram realizados no mesmo período. Um caso de segunda operação foi realizado 8 anos após a substituição da aorta ascendente com substituição do arco aórtico por tromba de elefante modificada + operação de Bentall; a operação foi realizada com canulação da artéria axilar e canulação da veia femoral bilateral; para evitar a rutura do aneurisma e a hemorragia, o aneurisma foi primeiro arrefecido até uma temperatura anómala de 18oC e, depois de parar a circulação e dividir o esterno, a circulação extracorporal recomeçou e os passos do operador acima referidos foram repetidos para concluir a operação. Resultados A duração da circulação extracorpórea variou de 135 a 268 minutos, com uma média de 179,8 ± 47,6 minutos, a duração do bloqueio aórtico variou de 67 a 157 minutos, com uma média de 103,5 ± 24,2 minutos, e a duração da parada hipotérmica profunda variou de 24 a 128 minutos, com uma média de 48,2 ± 21,9 minutos. A quantidade de transfusão de sangue perioperatória (eritrócitos e plasma) variou de 800 a 6400 ml, com uma média de 48,2 ± 21,9 ml. 5 casos de complicações cerebrais (2 casos foram curados e tiveram alta hospitalar, 2 casos morreram e 1 caso teve alta automática), 4 casos de insuficiência renal (2 casos de hemodiálise, 2 casos de diálise peritoneal, 2 casos de sobrevivência e 2 casos de morte) e 2 casos de insuficiência respiratória sem mortes foram observados após a operação. No seguimento de 1 a 4 anos, 34 casos sobreviveram, e todos voltaram à vida normal. A incidência de lesões cerebrais pós-operatórias diminuiu significativamente nos últimos dois anos, enquanto não se registou uma diminuição significativa dos casos de insuficiência renal. Conclusão A circulação fechada hipotérmica profunda (CHD), a perfusão cerebral selectiva (PCS) e a substituição do arco aórtico por tromba de elefante modificada são fiáveis no tratamento da coartação da aorta do tipo A de Stanford e devem ser operadas o mais rapidamente possível após o diagnóstico ser claro. Recentemente, as complicações cerebrais diminuíram significativamente, e a insuficiência renal pós-operatória é a principal complicação que deve ser prevenida e tratada; para pacientes com derrame pericárdico e outras indicações de emergência, o comprometimento hepático não é uma contraindicação absoluta à cirurgia.