I. Conceito.
A neurite facial, ou paralisia de Bell, é uma paralisia facial periférica causada por uma inflamação não específica do nervo facial no interior do forame do estoma.
A causa não está totalmente elucidada e pode ser devida à neurotrofia local e ao vasoespasmo causado pelo vento e pelo frio (conduzir ao vento, dormir com as janelas abertas, dormir no ar condicionado, beber, ficar acordado até tarde ou após esforço), infecção viral (por exemplo, herpes zoster) e instabilidade autonómica, resultando em edema isquémico do nervo. As alterações patológicas precoces são edema e desmielinização do nervo, e em casos graves, a degeneração axonal pode estar presente.
II. manifestações clínicas.
1. pode ocorrer em qualquer idade, ligeiramente mais comum nos homens;
2. início agudo, com os sintomas a atingir um pico em poucas horas e 1 a 3 dias;
3. inicialmente, a doença pode ser acompanhada de dor na região mastoide do lado paralisado, no ouvido ou no ângulo da mandíbula;
4. paralisia dos músculos de expressão do lado afectado:
(1) Perda das linhas da testa, incapacidade de franzir a testa, aumento da fissura ocular;
(2) Incapacidade de fechar, fechamento incompleto, sinal de elipse (esclerótica branca exposta quando os olhos estão fechados);
(3) a flexão das pregas nasolabiais, a inclinação dos cantos da boca indicando que os cantos da boca estão inclinados para o lado saudável;
(4) Tufos ou assobios na face (paralisia do músculo orbicularis oris);
(5) Retenção de alimentos entre as bochechas do lado doente (paresia do músculo vestibular).
Neuropatia facial acima do cordão timpânico/perda de sensação gustativa nos 2/3 anteriores da língua do mesmo lado;
Danos no ramo do músculo estapédio anterior/perda de sabor em 2/3 anterior da língua ou hipersensibilidade auditiva;
Lesão ganglionar geniculada (síndrome de Hunt): paralisia facial periférica/pre-lingual 2/3 perda do paladar; hipersensibilidade auditiva, dor na região mastoide afectada; hiperalgesia da aurícula ou do canal auditivo externo; herpes do canal auditivo externo ou membrana timpânica.
III. tratamento.
Princípios de tratamento: melhorar a circulação sanguínea local, reduzir o edema do nervo facial; aliviar a compressão nervosa e promover a recuperação da função nervosa.
1. tratamento medicamentoso
(1) Corticosteróides (corticosteróides): utilização o mais cedo possível.
Dexametasona: 10-20mg/d durante 7-10 dias; Prednisona 30mg/d oralmente durante 5d e reduzir gradualmente a dosagem em 7-10d;
(2) Vitaminas B.
Vitamina B 1100mg, vitamina B12 500μg, intramuscularmente; injecção de adenosina cobalamina 1,0-1,5mg ou injecção de metilcobalamina 1,0mg, intramuscularmente; factor de crescimento do nervo do rato, injecção de ganglioside pode ser utilizado se as condições económicas o permitirem;
(3) Aciclovir (aciclovir): para pessoas com infecção viral clara, comummente utilizado como aciclovir ou ganciclovir.
2. fisioterapia
Terapia de calor por ondas ultra-rápidas, radiação infravermelha ou aplicação de calor local;
3. protecção dos olhos
Devem ser usados escudos oculares para proteger a córnea, e podem ser usados colírios de levofloxacina e colírios Bevosol;
4.Chinese tratamento medicamentoso
(1) Tratamento herbal chinês: escorpião, peónia branca, bicho-da-seda duro, centopeia, dragão, chuanxiong, angélica, etc;
(2) Tratamento de acupunctura ou electroacupunctura: catarata, xiaoguan, yangbai, zygomatic s, sibai, dicang, bochechas, e beliscões;
(3) Exercício muscular facial: fazer exercícios como levantar as sobrancelhas, fechar os olhos, encolher de ombros, assobiar as bochechas, assobiar e mostrar os dentes ao espelho, o que pode ser feito três vezes por dia.
IV. Prognóstico.
A acupunctura é eficaz no tratamento da neurite facial e tem sido unanimemente aceite por médicos e pacientes; cerca de 80% dos pacientes podem recuperar em poucas semanas ou 1 a 2 meses; a recuperação da sensação gustativa em 1 semana sugere um bom prognóstico; a paralisia facial incompleta pode ser recuperada ou curada em 1 a 2 meses; a paralisia facial completa leva 2 a 8 meses ou mesmo 1 ano a recuperar e deixa frequentemente sequelas. Além disso, a velocidade de condução nervosa e a electromiografia podem ser feitas para determinar o grau de dano para julgar o prognóstico.