As mulheres em idade fértil devem preparar-se para a gravidez, especialmente se tiverem tido adnexite ou um historial de aborto espontâneo. Se as trompas de falópio estiverem abertas, a gravidez não é possível porque as consequências de uma trompa aberta são frequentemente uma gravidez ectópica ou infertilidade. As consequências da gravidez ectópica são muitas vezes muito graves, desde os danos às trompas de falópio, que podem exigir reparação ou remoção, até às consequências que ameaçam a vida. De acordo com estatísticas estrangeiras, 82,4% das gravidezes ectópicas são causadas por trompas de falópio com mau funcionamento, pelo que o tratamento das trompas de falópio com mau funcionamento é a chave para prevenir as gravidezes ectópicas. Devido a uma variedade de factores, muitos pacientes caíram em muitos equívocos durante o tratamento da incompetência tubária. Má concepção 1: Usar medicação, enemas de drogas ou fisioterapia para tratar a incompetência tubária. Cerca de 82,4% da incompetência das trompas é causada pela inflamação infecciosa das trompas de Falópio. A inflamação infecciosa é frequentemente transitória e de curto prazo. Quase 100% dos casos de incompetência tubária são descobertos durante os exames de infertilidade pós-marital, e quando a causa da incompetência tubária se tornou um caso histórico. Portanto, a medicação para a incompetência tubária é quase ineficaz e só a inflamação aguda das trompas pode ser tratada com terapia anti-inflamatória e medicação. É claro que a medicação de curto prazo após os tubos terem sido desbloqueados é muito importante, uma vez que os tecidos circundantes estão frequentemente inflamados, congestionados e edematosos, e podem facilmente voltar a ser lidos e ficar obstruídos. O uso de gentamicina, dexametasona, quimotripsina, sálvia, ozono e outros medicamentos enquanto os tubos são desbloqueados pode promover a circulação sanguínea local, melhorar a reparação local dos tecidos, reduzir a re-aderência dos tubos e mantê-los abertos. A principal função desta secção do tracto digestivo é absorver água, armazenar fezes e expelir fezes, e é uma estranha ideia realizar um tratamento medicamentoso para insuficiência tubária nesta secção do depósito de lixo humano. A fisioterapia local, como a terapia de calor de alta frequência, fisioterapia de infravermelhos distantes, microondas, onda curta e ressonância magnética de frequência constante só pode melhorar a circulação sanguínea local, mas o tratamento da obstrução parcial da trompa de Falópio causada por aderências de tecido fibroso localizadas na cavidade abdominal só pode ser uma fricção da bota, o que é improvável que produza qualquer efeito terapêutico. Mito 2: A lavagem repetida é normalmente usada em alguns hospitais para tratar trompas de falópio obstruídas. A lavagem tubária era comummente utilizada antes dos anos 80 devido às vantagens de um equipamento simples, fácil operação e baixo preço. Contudo, na prática clínica, verificou-se que a taxa de diagnóstico incorrecto deste método chegava aos 50%, e não foi possível identificar o local da obstrução tubária, nem esclarecer a gravidade e natureza da obstrução tubária, e havia o risco de ruptura tubária e hemorragia, como no caso de gravidez ectópica. Este método é cego e não pode ser utilizado para determinar a patência das trompas de falópio sob visão directa. Só pode ser utilizado para analisar a patência das trompas de falópio com base no sentido intuitivo do cirurgião, que muitas vezes não é fiável devido a vários factores. Por exemplo, em doentes com tubos umbilicais bloqueados, uma vez que a luz da extremidade umbilical dos tubos é muito fina, o fluido injectado através do cateter uterino durante o processo de lavagem acumula-se nas extremidades umbilicais dos tubos bilateralmente e não há resistência à injecção de fluido, pelo que a taxa de erro de diagnóstico de bloqueio bilateral das extremidades umbilicais dos tubos por lavagem é de quase 100%. Este teste foi agora abandonado nos hospitais onde está disponível e foi substituído por um histerosalpingograma, que é um teste de raio-x. Em alguns hospitais e clínicas onde as condições são más, a lavagem das trompas ainda é utilizada como teste para a patência tubária e alguns doentes já tiveram lavagem repetida em vários hospitais. Isto não só não ajuda no tratamento da incompetência ou patência tubária, como também tende a induzir novas infecções, tornando as já incompetentes trompas “piores”. A falta de fiabilidade da lavagem de tubos não se deve por vezes à irresponsabilidade por parte do médico, mas sim às limitações do próprio teste. O teste de lavagem de tubos baseia-se frequentemente no modo como o paciente se sente, ou seja, se é doloroso ou não, e como o médico se sente, ou seja, se há ou não resistência, para determinar se os tubos estão abertos ou não. Não se sabe que se o paciente estiver nervoso, espasmos tubulares, etc., podem causar dor durante a lavagem e o cirurgião não sente muita resistência quando as extremidades umbilicais dos tubos são obstruídas bilateralmente. Mito 3: Em alguns hospitais, a intubação laparoscópica e histeroscópica das trompas e a lavagem ou a cirurgia histero-abdominal combinada são normalmente utilizadas para tratar a incompetência das trompas. Laparoscopia para o tratamento da incompetência tubária: Nos últimos anos, com a aplicação maciça da endoscopia obstétrica e ginecológica, foram introduzidos novos métodos de exame da patência tubária, incluindo o exame laparoscópico directo de lavagem tubária, a intubação histeroscópica e o teste de lavagem através da abertura tubária e o exame combinado laparoscópico e histeroscópico, a tuboscopia e outros métodos. Como a cirurgia endoscópica requer alta instrumentação, a laparoscopia é ainda um procedimento invasivo e só pode revelar a patência das trompas de falópio, a obstrução na extremidade umbilical das trompas e as aderências em torno das trompas. Pode ser considerado um maior diagnóstico e separação das aderências peri-tubrais. A ostomia laparoscópica pode ser realizada em casos de bloqueio da extremidade umbilical da trompa de falópio por histerossalpingografia convencional de raios X, mas a laparoscopia não pode ser utilizada para resolver o problema da incompetência tubária causada pelo estreitamento parcial do lúmen interno da trompa de falópio. A histeroscopia é um método de exame utilizado para compreender as condições internas da cavidade uterina. É um exame microscópico que permite uma compreensão clara das lesões microscópicas na cavidade uterina sob visão directa através de uma combinação de luz fria e endoscopia, mas não há forma de compreender a situação fora da cavidade uterina. As hipóteses de entubação inadequada ou excessiva, que não pode ser detectada intra-operatoriamente, e de não conseguir limpar a área tubária e de perfuração tubária devido à inserção cega e passagem cega são significativamente aumentadas. A histeroscopia e a laparoscopia combinadas são também muito limitadas na sua utilização para verificar a patência das trompas de falópio, uma vez que a histeroscopia só pode revelar a situação interna do útero, enquanto a laparoscopia só pode revelar a situação específica na cavidade abdominal, a estrutura do tecido em torno das trompas de falópio e a presença de aderências, ou seja, o bloqueio das aderências na extremidade umbilical das trompas de falópio e o efeito das aderências em torno das trompas de falópio sobre a função peristáltica das trompas de falópio, ou seja, os dois métodos só podem revelar a função peristáltica das trompas de falópio. Isto significa que os dois métodos só podem revelar a situação nas extremidades das trompas de falópio e em torno delas, mas não há forma de saber a localização exacta e a natureza das irregularidades no lúmen das trompas de falópio. Como não sabemos a localização e natureza da obstrução no lúmen da trompa de Falópio, não podemos dizer quão eficaz será o tratamento. Como não há forma de observar ou apreciar o estreitamento do lúmen tubular durante a reintubação tubária, existe apenas uma inserção cega e uma passagem cega. O risco de danos mais graves e resultados adversos é significativamente aumentado. Só é útil para o tratamento de obstrução incompleta da extremidade umbilical da trompa de Falópio. Mito 4: Porque a incompetência tubária é a principal causa da gravidez ectópica, acredita-se que a FIV pode prevenir a ocorrência de gravidez ectópica. Com o desenvolvimento da medicina reprodutiva e o advento da FIV, cada vez mais pacientes de infertilidade, e mesmo alguns profissionais médicos, estão a recorrer à FIV como primeira escolha para o tratamento da infertilidade e a renunciar ao diagnóstico e tratamento básicos, o que não só é financeiramente dispendioso como pode causar sérias complicações como a síndrome de hiperestimulação ovárica, uma técnica altamente recomendada pela maioria dos hospitais devido à procura de ganhos financeiros. De facto, a maioria dos casos de infertilidade podem ser resolvidos a nível dos cuidados primários, a um custo relativamente baixo. A utilização generalizada da tecnologia FIV levou muitas unidades médicas a negligenciar o controlo das indicações relevantes, resultando num desperdício de recursos médicos ao mesmo tempo que aumentava grandemente a carga financeira dos pacientes, e inevitavelmente causando complicações que não deveriam ter surgido do tratamento convencional da infertilidade. Com o avanço da acreditação nacional e o reforço da gestão, acredita-se que esta situação ficará sob algum controlo e que os hospitais primários terão ainda um papel a desempenhar no tratamento da infertilidade. A FIV é um dos métodos da tecnologia reprodutiva assistida. É um processo em que o esperma e os óvulos são fertilizados num tubo de ensaio, ou seja, a fertilização in vitro, e depois o precursor embrionário, o óvulo fertilizado, é transferido para o útero da mulher e desenvolvido num feto, vulgarmente conhecido como FIV porque é fertilizado num tubo de ensaio. O verdadeiro nome médico seria fertilização in vitro com transferência de embriões. A taxa de sucesso da FIV é também uma questão de grande preocupação. Em geral, a taxa natural de gravidez mensal para um casal em idade fértil normal não é superior a 27%, o que significa, em termos leigos, que nem todos os casais podem ter um bebé todos os meses que querem. Do mesmo modo, a FIV não é bem sucedida em todos os ciclos de tratamento, e a taxa de sucesso da FIV em bons centros de reprodução assistida no estrangeiro é geralmente de apenas cerca de 30%. Na China, a taxa actual é de cerca de 20%. Complicações tais como síndrome de hiperestimulação ovariana, gravidezes múltiplas, acidentes anestésicos e gravidezes ectópicas podem ocorrer. Alguns pacientes podem ser ingénuos o suficiente para acreditar que a gravidez ectópica é causada pelo mau funcionamento das trompas de falópio e que o processo de união dos espermatozóides durante a FIV não passa através das trompas de falópio, pelo que a gravidez ectópica não ocorre. Aqueles com conhecimentos especializados sabem que este não é o caso, e que a incidência de gravidez ectópica com FIV é na realidade mais elevada do que a que se segue à inversão tubária. A informação médica sugere que a probabilidade de gravidez ectópica com FIV é de 5-8%. Isto porque o embrião é colocado no útero no terceiro dia após a fertilização e é injectado na cavidade uterina através de uma trompa de transferência, que é semelhante de uma forma semelhante a um histerossalpingograma e fluidificação para teste de patência tubária, onde o tecido embrionário é tão pequeno que pode ser facilmente injectado na trompa de Falópio. Não há forma de evitar a ocorrência de gravidez ectópica durante a FIV, a única forma é remover ambos os tubos ou fazer com que sejam embolizados. O tratamento da incompetência tubária baseia-se na localização, natureza e grau de incompetência tubária de cada paciente – um plano de tratamento personalizado é a melhor solução. Por exemplo, a libertação laparoscópica de aderências peri-falópicas pode ser utilizada para a incompetência tubária causada por aderências peri-falópicas. No caso de insuficiência tubária, a lavagem das trompas pode ser utilizada para resolver o problema. A parte proximal do istmo pode ser tratada com canulação tubária selectiva e recanalização. A inserção tubária selectiva e a recanalização são realizadas sob fluoroscopia de raios X de alta definição. A área específica do istmo proximal ou obstrução é então seleccionada de acordo com a inserção tubária selectiva e as aderências são separadas por um fio-guia. O cateter é então injectado com contraste para maior separação das aderências e depois injectado sequencialmente com medicação para evitar aderências. Nesta operação, a parte proximal da trompa de falópio que é incompetente ou obstruída é orientada com precisão sob visão directa de raios X para separação directa das aderências pelo fio guia, e o cateter é colocado directamente na parte da trompa de falópio onde as aderências foram parcialmente formadas para contraste e libertação das aderências. A parte proximal do istmo tem muito mais hipóteses de restaurar a patência e a patência do que outros métodos. Este método tornou-se o tratamento de escolha para a incompetência tubária devido ao lúmen tubário proximal. A inserção e recanalização selectiva de tubos é realizada sob fluoroscopia de raios X, o que é intuitivo e permite tanto ao cirurgião como à família do paciente observar claramente todo o procedimento num relance. O procedimento é indolor, minimamente invasivo, demora 20 minutos a ser concluído e pode ser realizado numa base walk-in. A taxa de diagnóstico correcta para a obstrução tubária é quase 100%, e a recanalização bem sucedida da incompetência tubária causada pelo estreitamento parcial do istmo proximal pode reduzir grandemente a incidência de gravidezes ectópicas devido à incompetência tubária. O procedimento é realizado sem anestesia, evitando assim os riscos médicos que podem surgir da anestesia acidental. É actualmente o teste e tratamento mais eficaz para evitar e reduzir a incidência de gravidezes ectópicas recorrentes e para resolver a incompetência tubária no âmbito das indicações. Com a modernização e melhoria do equipamento médico e dos dispositivos de intervenção, as intervenções tubárias são agora realizadas sob máquinas DSA, ou seja, a histerosalpingografia e o tratamento intervencional são realizados sob máquinas especiais para intervenções. Em comparação com as imagens de raios X tradicionais, melhora consideravelmente a clareza das imagens e fornece imagens dinâmicas contínuas e completas de toda a trompa de Falópio, que podem ser observadas de múltiplos ângulos. Como é uma máquina especialmente desenvolvida para tratamento intervencionista, adopta muitos dispositivos para reduzir a radiação de raios X, o que pode reduzir a quantidade de radiação em cerca de 70% e reduzir grandemente os danos causados pela radiação no útero e nos ovários.