Observação sobre a eficácia do tratamento intervencionista de 100 casos de obstrução tubária
Jiao Qinshu
Departamento de Terapia Intervencionista, O Segundo Hospital Popular de Anyang City, Província de Henan, Henan 455000, China
Resumo: Objectivo Explorar o valor clínico da recanalização intervencionista no tratamento da infertilidade da obstrução tubária e melhorar o efeito do tratamento da infertilidade. Métodos Cem pacientes foram inscritos, 12 com infertilidade primária e 88 com infertilidade secundária. 100 pacientes foram tratados por histerossalpingografia, 33 com incompetência tubária unilateral e 67 com incompetência tubária bilateral. Um caso de adesões uterinas graves e um caso de malformação uterina vaginal congénita resultou em entubação falhada. Após a operação, 62 casos concebidos espontaneamente, com uma taxa de gravidez de 62%, uma gravidez ectópica e dois abortos espontâneos. Conclusão A recanalização intervencionista para o tratamento da infertilidade obstrutiva tubária é simples, fácil de realizar, segura e fiável. Jiao Qinshu, Departamento de Medicina Intervencionista, Hospital Central de Zhengzhou
100 casos de oclusão tubária no tratamento de intervenção JIAO qin-shu, Departamento Resumo: Objectivo Investigar o valor da infertilidade do tratamento intervencionista de recanalização da obstrução tubária, aumentando o efeito do tratamento da infertilidade. Os métodos seleccionaram 100 pacientes, incluindo 12 casos de infertilidade primária, 88 casos de infertilidade secundária. Aplicámos a salpingografia selectiva e a recanalização da trompa de falópio para o tratamento de 100 casos de infertilidade causados pela obstrução da trompa de falópio, dos 100 casos, há 33 casos de obstrução unilateral da trompa de falópio, e 67 casos de obstrução de ambas as trompa de falópio. Resultados: A recanalização foi bem sucedida em 151 dos 165 casos de falópio dos 167 casos de falópio dos 100 casos, a taxa de sucesso foi de 91,5%. Um caso de aderências intra-uterinas graves, um caso de malformações vaginais congénitas, causou uma entubação falhada. Após o procedimento, 62 casos engravidaram, a taxa de gravidez foi de 62%, um caso de gravidez ectópica, dois casos de aborto. Conclusão: O tratamento de recanalização intervencionista da infertilidade da obstrução tubária foi fácil, seguro e fiável. [Palavras-chave] Obstrução tubária, terapia interventiva selectiva Chave words】Fallopial Obstrução do tubo Terapia interventiva selectiva A obstrução tubária é uma das principais causas de infertilidade feminina, sendo responsável por 30%-40% de todas as causas de infertilidade [1]. O tratamento da obstrução tubária de falópio é fácil, prático e eficaz, e é o método de escolha para o tratamento da obstrução tubária. Os resultados de 100 pacientes com dados completos de Junho de 2006 a Junho de 2009 são relatados abaixo. 1 Informação clínica 1.1 Materiais 1.1.1 Casos Neste grupo de 100 pacientes, houve 12 casos de infertilidade primária e 88 casos de infertilidade secundária. A idade média era de 30 anos. A duração da infertilidade variou de 1,5 a 8 anos, com uma média de 4,1 anos. 1.1.2 Equipamento e instrumentos A máquina era uma máquina de angiografia. O dispositivo utilizado foi o kit de recanalização de tubos FTC-550 fabricado pela COOK, EUA. 1.1.3 Medicação intra-operatória A medicação de noite foi injecção de gentamicina 80.000 unidades, injecção de quimotripsina 4000 unidades e injecção de dexametasona 5mg. 2 Método 2.1 Preparação pré-operatória 3-7 dias após a menstruação e teste de alergia a iodo negativo. O paciente recebeu uma injecção intramuscular de diazepam 10mg e escopolamina 10mg antes da operação, e a cooperação do paciente foi obtida através da explicação do método e procedimento de tratamento. 2.2 Operação intra-operatória Deitar o supino no leito do cateter numa posição truncada da bexiga e desinfectar a vulva com gaze de iodo complexada. Foi colocado um espéculo para expor o colo do útero e a vagina e o colo do útero foram novamente desinfectados. A ponta do cateter com cornos 5.5F foi seleccionada na abertura das trompas de falópio esquerda e direita e foi realizado um salpingograma selectivo (SSG). O espéculo é colocado para mostrar a forma, o alinhamento, o local e o grau de obstrução da trompa de Falópio. Se o agente de contraste puder difundir-se suavemente através do tubo desde a extremidade umbilical até à pélvis, o tubo foi desbloqueado e a recanalização com um fio-guia não é necessária. 8 ml de medicação de tratamento (80.000 unidades de gentamicina, 4.000 unidades de quimotripsina e 5 mg de dexametasona) foi instilada através do cateter de recanalização 3.0F. Se a trompa de Falópio não for visualizada ou o agente de contraste for retido na trompa de Falópio, é indicada a recanalização com um fio-guia. O cateter foi passado através do segmento obstruído. Se o contraste puder ser difundido suavemente através da trompa de Falópio desde a extremidade umbilical até à pélvis, a trompa foi desbloqueada desse lado. Se a trompa de Falópio ainda estiver obstruída, o procedimento pode ser repetido. 2.3 Gestão pós-operatória Tratamento anti-infeccioso pós-operatório durante 1 semana. O tratamento de lavagem é mantido durante 2 ciclos menstruais, duas vezes por mês. Nenhuma relação sexual durante o mês. 3 Resultado Dos 100 pacientes, 67 (67%) tinham incompetência tubária bilateral e 33 (33%) tinham incompetência tubária unilateral. Um total de 167 trompas de falópio foram entubadas em 100 casos e 165 foram entubadas com sucesso, com uma taxa de sucesso de 98,8%. Um caso de aderências uterinas graves e um caso de malformação uterina vaginal congénita foram as razões para o insucesso da intubação. Dos 165 tubos recanalizados, 151 foram recanalizados com sucesso, com uma taxa de sucesso de 91,5%. Aos 15 meses de seguimento pós-operatório, 62 casos concebidos espontaneamente com uma taxa de gravidez de 62%, 1 gravidez ectópica e 2 abortos. 18 casos (18%) tiveram reoclusão após 6 meses. 91,5% dos casos foram acompanhados pós-operatoriamente. Vinte pacientes tiveram distensão abdominal pós-operatória e dor, que desapareceram após o repouso. Em todos os casos não houve hemorragia vaginal ou perfuração das trompas. 4 Discussão 4.1 Valor clínico da imagem A tubalografia selectiva (SSG) elimina a taxa de falso positivo de até 30-40% que ocorre com a histerosalpingografia convencional[3]. A aplicação da técnica patogénica da máquina DSA para identificar com precisão o ângulo uterino e o local da obstrução tubária facilita a intubação super-selectiva e melhora a taxa de sucesso da intubação [4]. A rotação multi-ângulo do arco em C facilita a visualização de úteros e malformações flexionadas e tortuosidade tubária. 4.2 Etiologia A obstrução tubária pode ser causada por infecções tais como clamídia, gonococo e tuberculose, bem como endometriose e tumores tubários, sendo a causa principal a infecção. Uma outra parte da obstrução é um tampão de muco na trompa de Falópio. 4.3 Complicações e prevenção 4.3.1 Dor A dor abdominal inferior também pode ser causada por espasmo das trompas uterinas e dilatação do útero e das trompas de falópio pelo contrário. A outra parte da obstrução não requer normalmente nenhum tratamento especial e resolve-se por si só com repouso.
A doçura pode normalmente ser evitada. Thurmond [6] relatou uma incidência de 0,3%, manifestando-se como dor pélvica e febre, com infecção ocorrendo como uma reactivação da lesão original e recanalização do tubo obstruído proximalmente, o que abre um segmento tubular potencialmente infectado. O exame pré-operatório e o tratamento da doença inflamatória pélvica devem ser de rotina. Nenhum dos casos do nosso grupo desenvolveu infecções, que foram estritamente desinfectadas intra-operatoriamente para além da infusão pré-operatória de rotina de antibióticos. Infusão de antibióticos pós-operatória. 4.3.3 Reoclusão Para evitar a reoclusão, a causa do bloqueio deve ser tratada pós-operatoriamente. O período perioperatório deve ser tratado com terapia anti-inflamatória regular. Os medicamentos podem ser mantidos na trompa de Falópio para evitar a reoclusão. Os medicamentos mais comummente utilizados incluem: Ertel cirúrgico, hialuronato de sódio, etanercept, sálvia, óleo iodado super líquido, etc. O tratamento anti-inflamatório regular deve ser dado durante o período da cirurgia. 4.3.4 A gravidez tubária O óvulo fertilizado é impulsionado pela peristalse tubária e pela cílios epiteliais da trompa de Falópio e desloca-se para a cavidade uterina para implantação [2]. O avanço grosseiro do fio-guia causa danos na cílios epiteliais da trompa de Falópio, impedindo que o óvulo fertilizado se mova para a cavidade uterina e se desenvolva no abdómen da trompa, resultando numa gravidez tubária. É importante ser suave durante a cirurgia para evitar danos na cílios epiteliais da trompa de Falópio. 4.3.5 Perfuração da trompa de Falópio A perfuração da trompa de Falópio é mais frequentemente causada por manipulação grosseira, e após a perfuração da trompa de Falópio, 80.000 unidades de gentamicina são instiladas através do cateter sem tratamento especial para terminar a operação desse lado da trompa. O tratamento intervencionista é simples, preciso no diagnóstico, eficaz, fiável e seguro, e é actualmente o melhor método de tratamento da obstrução tubária.