Introdução
A tuberculose traqueobrônquica (TBTB) é a tuberculose que ocorre na mucosa, submucosa, músculo liso, cartilagem e revestimento exterior da traqueia e brônquios. O diagnóstico da tuberculose traqueobrônquica ainda se baseia em exames broncoscópicos e provas bacteriológicas ou patológicas. Wang Xiaoping, Departamento de Medicina Respiratória, Hospital Provincial de Tórax de Shandong
Antes de começarmos, deixem-me corrigir-vos: é estritamente errado chamar “tuberculose traqueobrônquica” “tuberculose endobrônquica”. A tuberculose endobronquial refere-se à invasão das membranas mucosas da traqueia e brônquios que podem ser directamente observados sob traqueoscopia. Com a crescente consciência de que a tuberculose pode invadir outras partes do brônquio para além da mucosa, o termo tuberculose endobrônquica tornou-se menos apropriado.
Com base nas principais alterações brutas e características histopatológicas observadas na broncoscopia, distinguem-se os seguintes tipos: infiltrativa inflamatória, necrótica ulcerosa, granulomatosa, estenose cicatricial, amolecimento de paredes e fístula linfonodal. Nesta edição, analisaremos primeiro o tipo necrótico ulceroso.
Tipo necrótico ulceroso: A lesão é principalmente ulcerosa localizada e necrótica. A profundidade da úlcera varia de acordo com a gravidade da lesão, sendo os casos mais leves confinados à camada mucosa e os mais pesados mesmo levando à destruição da traqueia e da cartilagem brônquica. Este tipo tem uma alta taxa de detecção de bacilos antiácidos e é a fase óbvia da lesão da tuberculose.
Tipo necrótico ulcerado (apresentação microscópica menos severa).
Tipo necrótico ulcerado (aspecto microscópico mais severo).
Com base nas principais alterações grosseiras e características histopatológicas observadas na broncoscopia, distinguem-se os seguintes tipos: infiltrativa inflamatória, necrótica ulcerosa, granulomatosa, estenótica cicatricial, amolecimento da parede, fístula dos gânglios linfáticos.
Inflamatório infiltra-se no tipo de tuberculose traqueobrônquica
Tipo I (infiltrativo inflamatório): As lesões são principalmente congestionadas e edematosas. As lesões caracterizam-se por congestão e edema da mucosa traqueal e brônquica, com nódulos brancos acinzentados semelhantes aos do milho na superfície da mucosa local e vários graus de estreitamento do tecido submucoso das vias respiratórias. A biopsia mostra um infiltrado celular predominantemente inflamatório nos tecidos brônquicos, o que constitui uma alteração histológica precoce da lesão da tuberculose. A partir da edição de 2012 das Directrizes para o diagnóstico e tratamento da tuberculose traqueobrônquica (Ensaio)
Apresentação traqueoscópica.
A imagem acima mostra que o brônquio principal esquerdo do paciente está congestionado com a membrana mucosa e são vistos nódulos cinzentos-brancos de milho na superfície, que pertencem ao tipo de infiltração inflamatória. As manifestações microscópicas da tuberculose traqueobrônquica podem ser combinadas com uma ou mais outras manifestações, especialmente para os quatro tipos: infiltrativa inflamatória, necrótica ulcerosa, granulomatosa e estenose cicatricial, e existe frequentemente uma combinação dos dois tipos na prática clínica. Por exemplo, na imagem acima, a lesão no brônquio principal esquerdo é leve e do tipo inflamatório infiltrativo. Como o broncoscópio continua a penetrar mais profundamente na abertura brônquica do lobo superior do pulmão esquerdo, uma grande quantidade de queijo branco pode ser vista na parede do tubo, ou seja, do tipo necrótico ulceroscópico (ver a imagem abaixo).
Com base nas principais alterações grosseiras e características histopatológicas observadas na broncoscopia, distinguem-se os seguintes tipos: infiltrativa inflamatória, necrótica ulcerosa, granulomatosa, estenótica cicatricial, amolecimento da parede, e fístula linfonodal.
Forma granuloproliferativa da tuberculose traqueobrônquica
Tipo III (granuloproliferativo): A lesão é dominada pela proliferação localizada de tecido granulomatoso. O congestionamento e edema da mucosa traqueal e brônquica são reduzidos, e a superfície ulcerada da mucosa começa a reparar-se, com proliferação de tecido de granulação visível em locais óbvios e material necrótico na superfície. As alterações histológicas neste ponto estão na fase de transição de lesão tuberculosa para reparação, e as biópsias mostram frequentemente células epiteliais mais típicas, células gigantes multinucleadas e células gigantes de Langhans. A partir da edição de 2012 das Directrizes para o diagnóstico e tratamento da tuberculose traqueobrônquica (Ensaio)
Manifestações traqueoscópicas da tuberculose brônquica (tipo granuloproliferativo) 1: Proliferação maciça de tecido granulomatoso no lúmen.
Manifestação traqueoscópica 2 da tuberculose brônquica (granuloproliferativa): a figura abaixo também mostra um tipo predominantemente granuloproliferativo, combinado com necrose ulcerosa. Uma pequena quantidade de material caseoso é visível na superfície do broncoscópio, com tecido de granulação preso debaixo do material caseoso.
(A ser continuado)