A bronquiectasia é uma expansão anormal da árvore brônquica, principalmente secundária a infecções por inalação e obstrução brônquica, resultando na destruição das paredes brônquicas e na formação de dilatação e deformação luminal persistente, e é uma doença bronquial infecciosa crónica comum. As manifestações clínicas são tosse crónica com mucopurulência copiosa e hemoptise recorrente.
A infecção não só destrói todas as camadas de tecido brônquico, especialmente fibras musculares lisas e elásticas, enfraquecendo o papel de suporte da parede, como também agrava a infecção devido ao congestionamento da mucosa, edema e aumento das secreções, levando à obstrução do lúmen e a uma drenagem deficiente. Além disso, o aumento da pressão na luz durante a tosse, o crescimento fibroso peribrônquico e a pressão negativa na cavidade torácica durante as atelectasias também contribuem para o aparecimento e desenvolvimento de bronquiectasias (infecções como o sarampo, tosse convulsa e broncopneumonia são as causas mais comuns de bronquiectasias em bebés e crianças pequenas devido à fraqueza das paredes brônquicas e à facilidade de obstrução).
Procedimentos de diagnóstico da bronquiectasia
Critérios de diagnóstico.
1. história de tosse crónica com expectoração copiosa (pus), ou hemoptise recorrente, com sinais como rales molhados ou dedos (dedos dos pés) semelhantes a pilões na lesão pulmonar.
2. radiografia de tórax mostrando múltiplas sombras translúcidas irregulares em forma de anéis na textura grosseira e desorganizada dos pulmões ou sombras encaracoladas ao longo dos brônquios.
3, A TC do tórax mostra dilatação colunar com paredes brônquicas espessadas ou aglomerados de alterações císticas.
4. Bronchograma mostrando sombras císticas, colunares ou cístico-colunares dilatadas dos brônquios.
Pode ser feito um diagnóstico de bronquiectasia se um dos itens 1 ou 2-4 estiver presente.
Tratamento.
A remoção dos factores causais, (por exemplo, remoção dos danos que podem obstruir os brônquios, para além da suplementação com gamaglobulina para aqueles com baixa imunoglobulina), deve controlar os sintomas e prevenir a progressão da doença; controlo da infecção e terapia básica de suporte – manter uma boa drenagem pulmonar e aliviar o broncoespasmo e a doença das pequenas vias respiratórias.
1. controlo da infecção
(1) Imunoterapia: imunoterapia básica em crianças contra potenciais agentes patogénicos que podem causar algumas das doenças brônquicas (por exemplo, vacinas contra a gripe, tosse convulsa, sarampo, etc.).
(2) Anti-infecção activa e tratamento da pneumonia aguda coexistente e da bronquite aguda. (os agentes patogénicos podem ser referidos aos resultados da expectoração Gram ou da cultura, frequentemente Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae)
2. drenagem: drenagem postural da expectoração e rotura do tórax, expectorantes
especialmente em pacientes com expectoração >30-50ml/dia
3. hidratação e nebulização
4. Broncodilatadores.
(1) melhorar a eliminação de cílios da mucosa do tracto do apito.
(2) Facilitar a eliminação de secreções acumuladas no tracto do apito.
5. cessação do tabagismo.
6.Surgical tratamento: frequentemente utilizado em jovens com lesões limitadas (segmentos pulmonares e lobectomias podem ser feitos; as lobectomias em ambos os lados do pulmão são menos eficazes).