I. Visão geral.
A tuberculose brônquica refere-se à tuberculose que ocorre na traqueia, na mucosa brônquica ou submucosa e na cartilagem e camada muscular lisa, a tuberculose brônquica é classificada clinicamente em quatro tipos: tipo de edema congestionado, tipo ulcerado, nódulos granulomatosos e tipo de estenose cicatricial, nos últimos anos, com o uso generalizado da broncoscopia, a compreensão das pessoas sobre a tuberculose brônquica melhorou ainda mais, a investigação descobriu que, nos últimos anos, devido ao aumento da tuberculose resistente aos medicamentos e Segundo a literatura, o diagnóstico precoce e o tratamento eficaz da tuberculose brônquica são de grande importância para controlar a fonte da infecção, reduzir a incidência, melhorar a taxa de cura e reduzir a taxa de incapacidade. A taxa de cura foi muito melhorada.
II. diagnóstico.
1, a chave para o sucesso do tratamento da tuberculose brônquica reside no diagnóstico precoce e correcto, no tratamento atempado e eficaz da tuberculose sistémica e no tratamento endobrônquico local.
A broncoscopia é a ferramenta de diagnóstico mais importante para a tuberculose brônquica. A broncoscopia pode esclarecer a presença, tipo, localização, extensão e gravidade da tuberculose brônquica.
Para um diagnóstico precoce e atempado da tuberculose brônquica, se não houver contra-indicações absolutas à broncoscopia, a presença de tuberculose traqueal e brônquica deve ser altamente suspeita num dos seguintes casos e a broncoscopia deve ser realizada o mais cedo possível.
Exame.
1. pacientes com tuberculose pulmonar cujos sintomas não melhoram após um mês de tratamento anti-tuberculose.
2. pacientes com tuberculose que sofrem um aumento do número de lesões do lado afectado durante o tratamento anti-tuberculose.
3. doentes com tuberculose pulmonar que tenham pneumonia obstrutiva, atelectasia pulmonar, pulmões mal inflados ou enfisema limitado na radiografia e outros testes.
4. pacientes com tuberculose pulmonar que apresentam sintomas clínicos tais como falta de ar e dispneia que não correspondem à gravidade das lesões pulmonares.
5, doentes com tuberculose com tomografia computorizada do tórax, TCAR, reconstrução traqueal e brônquica e outros exames que sugiram um revestimento traqueal ou brônquico rugoso ou não liso, ou com estenose ou oclusão brônquica lobal ou segmentar.
6. tosse crónica e grave de origem desconhecida, hemoptise, especialmente se a expectoração for positiva para a tuberculose e a imagem pulmonar for negativa.
III. estratégias de tratamento transbroncoscópico intervencionista.
1. princípios.
1. avaliação pré-operatória da natureza, localização, grau e comprimento da estenose traqueal e sua relação com os vasos sanguíneos circundantes, especialmente a patência da traqueia distal e o estado funcional dos pulmões;
2. tratamento intervencionista razoável de acordo com os resultados da avaliação e a tipologia clínica da tuberculose traqueal;
3. tratamento anti-tuberculose sistémico eficaz é a base do tratamento da tuberculose brônquica e um pré-requisito para o tratamento intervencionista.
2. tratamento tradicional local.
Aerosolização inalada isoniazida, isoniazida mais terapia hormonal; broncoscopia local por injecção de medicamentos anti-tuberculose.
3. novas estratégias de tratamento intervencionista via broncoscopia.
1, tipo edematoso congestionado, tipo nodular granulomatoso com não obstrução distal: utilizando congelação mais injecção local de drogas.
2, erosão ulcerosa e necrose fazendo parte da traqueia obstruída: faca de árgon, faca eléctrica de congelação e corte → congelação mais injecção de drogas locais.
3, proliferação de tecido de granulação levando à estenose e obstrução luminal, atelectasia pulmonar: faca de árgon, congelação e corte de faca eléctrica → congelação → expansão de balão → injecção local.
4, estenose cicatricial, estenose luminal grave: dilatação por balão → congelação → dilatação por balão.
5, estenose cicatricial combinada com amolecimento da parede da conduta: dilatação do balão seguido da colocação do stent e remoção do stent após 2-3 meses quando a remodelação das vias aéreas estiver completa.
Resumo.
A broncoscopia com múltiplos métodos intervencionistas combinados com a tuberculose bronquial tem uma ampla perspectiva de desenvolvimento e é o melhor meio de tratamento da tuberculose bronquial na medicina interna. Uma vez que a maioria dos médicos e doentes não reconhecem actualmente o perigo da tuberculose bronquial, a broncoscopia e o tratamento dos doentes de tuberculose não são populares em muitos hospitais, especialmente nos hospitais primários, e apenas através da melhoria da sensibilização dos médicos profissionais para a tuberculose e a tuberculose bronquial Só aumentando o conhecimento da tuberculose e da tuberculose brônquica entre os profissionais médicos e aumentando a sensibilização do público para a tuberculose para 57% será possível travar a situação actual da tuberculose e eventualmente eliminá-la.