Os cálculos biliares, ou colelitíase, são a lesão mais comum no sistema biliar. O sistema biliar é um sistema de condutas que produzem e secretam a bílis no corpo e consiste na vesícula biliar e condutas biliares, estas últimas incluindo as condutas biliares intra-hepáticas e extra-hepáticas. Dependendo da localização das pedras, existem pedras na vesícula biliar, condutas biliares extra-hepáticas ou pedras nas condutas biliares intra-hepáticas. Na prática clínica, a maioria dos cálculos biliares ocorre na vesícula biliar, enquanto que em alguns casos apenas estão presentes cálculos biliares, e o mesmo paciente pode ter cálculos biliares de diferentes locais ao mesmo tempo. O termo “cálculos biliares” é geralmente utilizado para se referir aos cálculos na vesícula biliar, ou seja, a doença causada por pedras na vesícula biliar, que é uma doença comum e está relacionada com vários factores tais como condições de vida, hábitos alimentares, idade e sexo. Não existe um método eficaz para prevenir a ocorrência de pedras, mas é possível reduzir ou retardar o desenvolvimento de pedras através de um ajustamento razoável da estrutura dietética e hábitos de vida saudáveis. Uma vez encontradas pedras na vesícula biliar, devem ser tomadas medidas de tratamento correctas, de acordo com a situação específica. I. Quais são as causas das pedras na vesícula biliar? As causas dos cálculos da vesícula biliar são muito complexas, e as alterações na composição da bílis causadas por várias razões podem desencadear pedras. (1) Factor idade, a incidência de cálculos da vesícula biliar aumenta com a idade (4) factores dietéticos, os hábitos alimentares são os principais factores que afectam a formação de cálculos biliares, e a incidência de cálculos da vesícula biliar é significativamente maior naqueles que comem alimentos de baixa fibra e com elevado teor calórico. Os factores dietéticos são os mais fáceis de controlar, pelo que os médicos aconselham frequentemente os doentes com cálculos biliares a “comer menos alimentos gordurosos”, o que pode não só retardar a ocorrência e desenvolvimento de cálculos, mas também reduzir eficazmente a estimulação de alimentos gordos na vesícula biliar, o que pode reduzir a possibilidade de inflamação da vesícula biliar. Quais são as manifestações clínicas das pedras na vesícula biliar? De facto, a maioria dos pacientes com cálculos na vesícula biliar podem não apresentar quaisquer sintomas clínicos, ou seja, “cálculos assintomáticos na vesícula biliar”, que são encontrados principalmente por imagens durante o exame físico. Uma vez que os cálculos se tornam sintomáticos, aparecem principalmente como dor no abdómen superior direito (debaixo do lado direito da caixa torácica), com diferentes graus de gravidade, frequentemente com cólicas paroxísticas, e podem ser acompanhados de febre, náuseas, vómitos e outros sintomas; geralmente, a dor de pressão pode aparecer ao pressionar o abdómen superior direito (ou seja, a localização da vesícula biliar), e por vezes a vesícula biliar aumentada pode ser sentida. O diagnóstico de colecistite aguda pode ser confirmado por testes de imagem tais como ultra-sons ou TAC, que podem revelar aumento da vesícula biliar, paredes embaçadas ou espessadas e pedras na vesícula biliar. Muitos doentes com colecistite aguda têm obstipação e distensão abdominal, e por vezes a dor abdominal pode melhorar após tratamento laxativo, o que traz alguma interferência no diagnóstico clínico, e neste momento, o diagnóstico de colecistite baseia-se principalmente em alterações sanguíneas e ultra-sons e outras alterações por imagem. Os doentes com colecistite crónica têm sintomas ligeiros, manifestando-se frequentemente como desconforto no abdómen superior direito associado à alimentação, por vezes também à noite, e geralmente a imagem de sangue elevada não é óbvia. Em terceiro lugar, como tratar as pedras na vesícula biliar? A incidência de cálculos da vesícula biliar é muito elevada, mas a maioria dos pacientes que não apresentam quaisquer sintomas não necessitam de tratamento especial. O tratamento dos cálculos biliares inclui controlo da dieta, medicação e cirurgia, e o tratamento específico deve ser decidido de acordo com a situação específica do paciente. Em primeiro lugar, os cálculos assintomáticos da vesícula biliar podem ser tratados sem qualquer tratamento, e muitas pessoas transportam pedras para toda a vida sem causar sintomas. Para pacientes com lípidos elevados no sangue ou ingestão excessiva de alimentos gordos, podem ajustar a sua dieta e hábitos de vida, comendo menos alimentos gordos e exercitando mais, e por vezes os cálculos podem encolher gradualmente. Este grupo de doentes necessita de exames ultra-sónicos regulares (uma vez por ano é suficiente e será feito rotineiramente durante os exames físicos) para observar o tamanho das pedras, o tamanho da vesícula biliar e as alterações da parede do quisto. Se for encontrada atrofia da vesícula biliar ou espessamento da parede durante o seguimento, não se pode excluir cancro da vesícula biliar e é necessária cirurgia para remover a vesícula biliar. Noutro caso, quando um paciente precisa de ser submetido a uma cirurgia ao abdómen superior (como gastrectomia, hepatectomia parcial, etc.) devido a outras doenças, os médicos recomendam geralmente a remoção da vesícula biliar com pedras ao mesmo tempo (mesmo que seja assintomática), porque a incidência de colecistite nos pacientes aumenta após a perturbação cirúrgica, e o início da colecistite após a operação cirúrgica aumenta a dificuldade e o risco de cirurgia de remoção da vesícula biliar. A medicação para as pedras na vesícula biliar é dirigida a pacientes com colecistite crónica que frequentemente sentem desconforto no abdómen superior direito. Deve notar-se que a “litotripsia” ou mesmo a litotripsia não é recomendada para os cálculos da vesícula biliar, porque os cálculos mais pequenos da vesícula biliar são mais susceptíveis de descer para o ducto biliar comum, e o risco de cálculos do ducto biliar comum é muito maior do que os da vesícula biliar, e o tratamento é mais complicado. Portanto, não acredite na propaganda do chamado tratamento de “litotripsia” ou “litotripsia”, mas vá a um hospital regular para receber tratamento regular. Finalmente, o tratamento cirúrgico. A pergunta mais frequentemente colocada em clínicas ambulatoriais é “É possível remover cálculos biliares com preservação biliar? A extracção de cálculos biliares tem uma longa história, tal como a colecistectomia aberta, mas foi gradualmente eliminada no final do século XX devido à sua elevada taxa de recorrência, e está agora largamente indisponível no estrangeiro. A resposta a esta pergunta é não, uma vez que foi relatado que quase 50% dos pacientes têm pedras recorrentes dentro de 5 anos após a extracção das pedras biliares. Se as pedras biliares requerem tratamento cirúrgico, a colecistectomia é a melhor opção. Com o progresso da medicina, a colecistectomia laparoscópica é amplamente utilizada, e a segurança da cirurgia é grandemente melhorada. Em que circunstâncias deve a vesícula biliar ser removida? Como mencionado anteriormente, os cálculos da vesícula biliar não requerem necessariamente a remoção da vesícula biliar, mas a remoção da vesícula biliar deve ser efectuada para a doença da vesícula biliar combinada com colecistite (sintomas clínicos ou achados de imagem de inflamação). Existem dois tipos de colecistite, aguda e crónica, e, em princípio, ambas devem ser removidas cirurgicamente. No entanto, com a popularidade da cirurgia minimamente invasiva, a colecistectomia laparoscópica substituiu a colecistectomia aberta tradicional como o procedimento de escolha para o tratamento da colecistite. Devido à presença de inchaço e aderências em torno da vesícula biliar durante os ataques de colecistite aguda e níveis anatómicos pouco claros, que aumentam a dificuldade e o risco cirúrgico da cirurgia laparoscópica, a maioria deles não defende a realização da colecistectomia na fase aguda, mas adopta um tratamento conservador para permitir que os pacientes passem o período de inflamação aguda, e depois realizam a colecistectomia laparoscópica após a inflamação ter desaparecido completamente (cerca de 1 mês após o ataque agudo). Em casos excepcionais que não possam ser aliviados por um tratamento conservador, a colecistectomia aberta tem de ser escolhida. É claro que a colecistectomia laparoscópica também pode ser realizada selectivamente na fase aguda por cirurgiões experientes, mas o risco cirúrgico correspondente é significativamente mais elevado. Em pacientes com colecistite crónica ou cálculos biliares após um ataque agudo, as manifestações clínicas não são graves, e muitas pessoas estão relutantes em remover a sua vesícula biliar com uma sensação de sorte. Isto equivale a plantar uma “bomba relógio” em si mesmo, uma vez que a própria infecção recorrente da vesícula biliar aumenta a incidência de cancro da vesícula biliar, e a taxa de cancro aumenta acentuadamente com a idade. Por outro lado, a taxa de mortalidade e a dificuldade de tratamento da colecistite aguda nos idosos aumenta muito, e as doenças benignas que são bem tratadas podem ser fatais nos idosos. Por conseguinte, é sensato escolher o momento apropriado para se submeter a colecistectomia para pacientes com pedras na vesícula biliar sintomáticas (especialmente aqueles com episódios recorrentes de colecistite aguda), aqueles com espessamento da parede da vesícula biliar por imagem, e aqueles com atrofia da vesícula biliar. V. A que devo prestar atenção após a remoção da vesícula biliar? A função da vesícula biliar é armazenar, concentrar e descarregar a bílis para ajudar na digestão e absorção de alimentos gordurosos. Estas funções serão definitivamente afectadas após a remoção da vesícula biliar, principalmente sob a forma de diarreia após ingestão de grandes quantidades de alimentos gordurosos. No entanto, com o passar do tempo, o corpo dilata os canais biliares para compensar parcialmente a função da vesícula biliar, e é normalmente capaz de digerir e absorver alimentos normalmente após 2 a 3 meses. Portanto, após a colecistectomia, deve prestar atenção à dieta pobre em gordura, comer menos gordura, carne gordurosa, gema de ovo e outros alimentos, não comer em excesso, e desenvolver uma boa rotina de refeições. Resumindo: os cálculos da vesícula biliar são muito comuns, a cirurgia apenas quando surgem sintomas; a recuperação de cálculos da vesícula biliar não é desejável, a litotripsia precisa de ser cautelosa; ataques agudos tentam preservar, a lumpectomia é a primeira escolha; a remoção da vesícula biliar não é terrível, comer menos gorduroso é a chave.