Existem muitas doenças associadas a manchas negras nas costas. Se as manchas negras são escamosas, indolores e não causam comichão, e não há inchaços óbvios quando tocadas à mão, e podem ser vistos pequenos flocos de pele na superfície, é considerado infecção fúngica resultando em líquen plano, também conhecido como manchas de suor, e pode ser feito um teste fúngico para clarificar o diagnóstico. Se as manchas negras estiverem pontilhadas, são consideradas como hiperpigmentação secundária à foliculite na zona posterior. A aplicação local de creme de hidroquinona para tratamento pode ter um bom efeito de melhoramento, ou o laser Q1064 pode ser utilizado para acelerar a pigmentação. Se as manchas pigmentadas forem levantadas e o tecido tipo queratose puder ser sentido na superfície, a queratose seborreica é considerada e pode ser removida por congelação ou laser.