Há três parâmetros principais na rotina do sémen: concentração de esperma, viabilidade (geralmente só se analisa o esperma das classes a e b, estes são o esperma que se movimenta para a frente e a capacidade de movimentação para a frente é necessária para a inseminação) e morfologia do esperma. A concentração de esperma requer >20 milhões/ml; mobilidade espermática a ≥ 25% ou grau a+b ≥ 50%, geralmente sem olhar à viabilidade espermática (como viabilidade espermática = esperma grau a+b+c); e morfologia normal ≥ 4% de esperma. Isto é exactamente como um aluno a fazer um exame, o professor tornará as perguntas mais difíceis e a pontuação do aluno será mais baixa, da mesma forma, os padrões morfológicos estão a tornar-se cada vez mais rigorosos e os resultados morfológicos dos pacientes tornar-se-ão mais baixos. A morfologia está principalmente relacionada com a probabilidade de gravidez, mas não com a natureza do esperma (material genético), tal como não existe uma relação directa entre a aparência de uma pessoa e a sua natureza, por isso não se preocupe. Os parâmetros da rotina do sémen são apenas uma questão de avaliar a probabilidade de gravidez, não a capacidade ou incapacidade de conceber, nem podem prever a qualidade do embrião, etc. Na azoospermia, a probabilidade de gravidez é 0. Se houver esperma, há uma probabilidade de gravidez, mas quanto mais pobres forem os parâmetros do teste do sémen, menor será a probabilidade de gravidez em homens com infertilidade. Oligozoospermia: contagem total de esperma <39X106/mL ou concentração de esperma <15X106/mL, embora a contagem total de esperma deva ter prioridade sobre a concentração de esperma. A oligospermia subdivide-se em: oligospermia suave com uma concentração de esperma ≥ 10,<15 × 106/ml; oligospermia moderada com uma concentração de esperma ≥ 5,<10 × 106/ml; oligospermia grave com uma concentração de esperma ≥ 1,<5 × 106/ml, oligospermia extrema <1 × 106/ml e criptozoospermia, onde preparações de sémen fresco de Os espermatozóides estão ausentes da lâmina mas podem ser encontrados na massa sedimentar centrifugada (este critério está de acordo com a 5ª edição dos critérios do manual da OMS). Espermatozóides fracos (astenozoospermia): a percentagem de motilidade progressiva (PR) é inferior ao limite inferior do valor de referência. Espermatozospermia leve, PR ≥ 20%, < 32%< span="">; espermatozospermia moderada, PR ≥ 10%, < 20%; espermatozospermia grave, PR ≥ 1%, < 10%< span=""> e espermatozospermia extrema, PR < 1%< span=""> (estes critérios estão de acordo com a 5ª edição do manual da OMS). oligoaasthenozoospermia: contagem total de esperma ou concentração e percentagem de motilidade progressiva (PR) estão abaixo do limite de referência inferior e deve ser dada prioridade à contagem total de esperma por ser superior à concentração de esperma (este critério baseia-se na 5ª edição do manual da OMS). O parceiro masculino deve evitar fumar, beber menos álcool (beber abaixo de um nível moderado tem pouco efeito na fertilidade), manter-se afastado da radiação e dos químicos nocivos, não tomar saunas e não usar roupa interior apertada durante longos períodos de tempo (tomar saunas ou usar roupa interior apertada durante longos períodos de tempo pode aumentar a temperatura local e inibir a produção de esperma; alguns estudos demonstraram que uma febre superior a 39 graus pode inibir a produção de esperma durante mais de seis meses). Exercício e perda de peso são também benéficos para a fertilidade. As precauções, embora não sejam medicamentos e não sejam dispendiosas, são igualmente importantes, por exemplo, fumar pode afectar a taxa de sucesso da FIV e alguns centros de fertilidade respeitáveis no estrangeiro geralmente não dão FIV se o doente fumar. Existem geralmente três opções de tratamento para infertilidade masculina, medicação, inseminação artificial ou FIV. Com medicamentos, se o objectivo não for alcançado, então a inseminação artificial é considerada. Se o objectivo não for alcançado, ou se a inseminação artificial não puder ser feita, então a FIV é considerada. O tratamento de todas as doenças é o mesmo, baseado no princípio de passar do simples ao complexo e do não-invasivo ao invasivo. Não é aconselhável escolher uma tecnologia demasiado alta, porque quanto maior for a tecnologia, mais problemática e dispendiosa é a intervenção humana; desde que a intervenção não seja o estado natural, quanto mais intervenção, mais longe do estado natural, maior será o risco genético potencial. Medicação preferida: é importante compreender o papel da medicação e a duração da medicação. (1) O papel da medicação: o papel da medicação para melhorar os vários parâmetros da rotina do sémen é aumentar a probabilidade de gravidez; (2) O ciclo da medicação: o ciclo da espermatogénese humana é de 70-74 dias, aproximadamente 3 meses, portanto, se for tomada medicação empírica, o curso do tratamento deve geralmente ser de 1 a 2 ciclos espermatogénicos, ou seja, 3 a 6 meses, se a eficácia não for boa, devem ser consideradas técnicas de reprodução assistida, em vez da utilização ilimitada dos medicamentos espermatogénicos mais caros (3) mas não intermitentemente, porque o ciclo espermatogénico é contínuo, pelo que é normalmente 1 mês de medicação e cerca de 25 dias de revisão. No caso de pacientes hipogonadotróficos, a medicação é geralmente administrada durante 12 a 18 meses. Inseminação artificial: Para a inseminação artificial, é geralmente recomendado fazer 3 a 6 ciclos consecutivos. No entanto, a mulher precisa de ser avaliada para determinar se esta forma de assistência à fertilidade é adequada. FIV: (1) aqueles que podem fazer FIV de primeira geração, não FIV de segunda geração, porque quanto maior o custo, maior o risco, dependendo da situação real do laboratório; (2) se chegar à fase de FIV, geralmente as mulheres só podem tomar mais de 10 oócitos, promoção da ovulação mais, então a mulher é propensa à sobre-ovulação, perigosa; se os ovários da mulher não estiverem a funcionar bem, o número de oócitos tomados é ainda menor, para estes números de oócitos O número de esperma disponível para o parceiro masculino é geralmente suficiente, pelo que não há necessidade de se preocupar e não há necessidade de usar muita medicação. As regras especiais para o tratamento de oligospermia grave exigem vários testes de sémen e abstinência durante cerca de 7 dias; em casos de concentração particularmente baixa de esperma, o esperma não é frequentemente encontrado no sémen se a abstinência for curta. Isto permitirá avaliar se a FIV é possível, os riscos da FIV e se uma punção testicular deve ser realizada antes da FIV. Se forem encontrados um ou mais espermatozóides de classe a, b ou c, com dois desses resultados de testes de sémen; ou espermatozóides de classe d com uma concentração de esperma superior a 5 milhões/ml, então o procedimento pode prosseguir directamente para FIV. Se não for possível encontrar esperma suficiente no sémen no dia da FIV, a recuperação testicular é realizada directamente, mas existe o mesmo risco: o risco de não encontrar esperma suficiente no dia da recuperação dos óvulos, ou de congelar os óvulos. No que diz respeito à avaliação do risco, se um paciente tiver 10 análises de sémen, o risco é diferente se houver esperma de cada vez e se houver esperma ocasionalmente, pelo que as opções variam de pessoa para pessoa. Se o sémen for pior que o acima mencionado, ou se o paciente for azoospérmico, será necessário efectuar uma punção testicular para avaliar a necessidade de doação de esperma antes de entrar na FIV.