Os idosos com hipotensão devem prestar atenção aos seguintes pontos: 1. hipotensão assintomática não requer tratamento porque não há redução significativa no fluxo sanguíneo cerebral, mas os pacientes devem ser encorajados a se levantar e dar um passeio, evitar repouso prolongado na cama ou sedentarismo, condições médicas devem ser corrigidas, medidas para aumentar o volume sanguíneo, melhorar a circulação sanguínea e melhorar a função cardíaca devem ser tomadas, diuréticos não devem ser usados para desidratação existente, e bons hábitos intestinais devem ser desenvolvidos para evitar esforço excessivo durante a defecação. 2) Mudar de posição e de postura lentamente. Evite levantar-se subitamente ou mudar de posição rapidamente e descanse durante 2 a 3 minutos sempre que mudar de posição, para que a resposta compensatória postural se adapte a cada mudança de posição. Antes de se levantar e ficar de pé ou começar a andar de manhã, deve primeiro sentar-se na cama durante alguns minutos. Podem ocorrer fracturas e outras lesões quando se cai devido à hipotensão postural que leva à confusão ou perda de consciência quando se vai à casa de banho, e a utilização de um penico ou urinol de cabeceira pode evitar acidentes. 3 . Evite a saciedade excessiva, coma menos e mais refeições, coma menos carboidratos de fácil digestão, ingira sódio e sal adequadamente, beba uma quantidade adequada de água para manter o volume sanguíneo normal. 4 . A temperatura da água do banho não deve ser muito alta e o tempo de banho não deve ser muito longo. 5.Reduza a quantidade de suor saindo no calor. 6 . Use meias longas e elásticas para aumentar a quantidade de sangue que retorna ao coração. 7) Tente evitar medicamentos que não sejam essenciais para afetar a pressão arterial. Medidas gerais (1) Para várias situações em que é provável a ocorrência de hipotensão postural, tomar: ① Dormir utilizando uma arrastadeira com a cabeça alta e os pés baixos e com uma inclinação de 20° ou mais em relação ao nível do chão, de modo a baixar a pressão da artéria renal e facilitar a libertação de renina e o aumento da circulação sanguínea efectiva. ②Utilizar uma cómoda de cabeceira para urinar durante a noite, de modo a evitar a hipotensão postural durante a ida à casa de banho; as casas de banho devem estar sempre equipadas com corrimões para apoio; manter os intestinos abertos e não usar força excessiva durante as fezes. É preferível manter cada posição, desde a deitada à sentada, de pé e a andar, durante 1 a 2 minutos, e só passar à posição seguinte depois de não observar sintomas nem hipotensão. ④ As casas de banho devem ser pavimentadas com tapetes de borracha, a água do banho não deve estar muito quente e o tempo de banho não deve ser muito longo. ⑤ As refeições devem ser aumentadas adequadamente, cada refeição não deve ser muito cheia e não se deve ficar de pé imediatamente após uma refeição. (6) Evitar trabalho em altura ou outros trabalhos perigosos. (7) Evitar o repouso prolongado no leito, a permanência prolongada em pé e o exercício excessivo, e usar enemas com moderação. Para as pessoas que têm de ficar acamadas durante muito tempo, é aconselhável reforçar as actividades activas ou a massagem passiva dos membros inferiores para melhorar a circulação sanguínea. (8) Quando aparecem os sintomas prodrómicos da síncope, o doente deve deitar-se no chão o mais depressa possível e o pessoal médico deve tomar rapidamente as medidas de socorro adequadas. (2) Os exercícios de reabilitação devem ser efectuados gradualmente: isto é especialmente importante para as pessoas idosas e frágeis, acamadas e que sofrem de doenças cardiovasculares. A mudança de posição não deve ser demasiado rápida ou violenta, mas deve ser assistida primeiro por outras pessoas ou por equipamento e, em seguida, passar gradualmente para a posição de pé e para a marcha autónoma, devendo o conteúdo e a duração do exercício ser também gradualmente aumentados. (3) Fisioterapia: podem ser usados cintos apertados, collants e meias elásticas que aumentam o retorno venoso, mas alguns idosos têm relutância em aceitá-los. Tratamento etiológico (1) Evitar todos os tipos de factores precipitantes e, em particular, utilizar com precaução os medicamentos susceptíveis de causar hipotensão postural (ver acima); os medicamentos em uso que sejam claramente identificados como tendo causado hipotensão postural devem ser interrompidos de forma decisiva; os medicamentos que devem ser utilizados, como as preparações de nitroglicerina utilizadas na angina, devem ser prontamente reduzidos ou o intervalo entre as doses deve ser aumentado ou a dosagem deve ser alterada se tiverem causado uma reação desagradável associada a hipotensão ou Mudança para outros medicamentos. (2) Reduzir as restrições à ingestão de água e sódio, conforme apropriado. (3) Tratar prontamente a insuficiência cardíaca, as arritmias, outras doenças cardiovasculares, a desidratação, os distúrbios electrolíticos, a anemia, a diabetes mellitus, as perturbações neurológicas e as perturbações endócrinas que predispõem à hipotensão e à síncope. Recomenda-se um pacemaker sequencial atrioventricular permanente em casos de síndrome do nódulo sinusal mórbido grave ou de bloqueio atrioventricular alto com síncope recorrente. Se possível, os fármacos antiarrítmicos não devem ser utilizados profilaticamente em casos de síncope pouco frequente que não estejam intimamente relacionados com arritmias, uma vez que são inerentemente arritmogénicos; podem agravar a insuficiência cardíaca ou as arritmias existentes; podem ter outros efeitos secundários e podem fazer com que os doentes se tornem resistentes a eles. Nos casos de taquicardia ventricular sustentada monomórfica induzida por EEF, LP positivo e taquicardia ventricular espontânea registada por Holter, a causa primária deve ser tratada agressivamente e deve ser administrada terapêutica antiarrítmica. O tratamento farmacológico não deve ser usado de forma demasiado agressiva em geral, mas só deve ser tentado sob observação atenta se os sintomas forem graves, os episódios sincopais forem frequentes e os métodos acima referidos forem ineficazes. (1) Aumento do volume sanguíneo: está indicado nos casos em que o sal é geralmente muito baixo e não há contra-indicações absolutas. A ingestão de cloreto de sódio pode ser aumentada ou o acetato de hidrocortisona 0,05-0,1mg/d pode ser administrado por via oral, o que tem o efeito de aumentar a pressão arterial na posição de pé, mas deve ser monitorizado para efeitos secundários como insuficiência cardíaca e distúrbios electrolíticos. (2) Pressão arterial elevada: foram experimentados vasopressores e fármacos simpaticomiméticos, como a efedrina e a mefedrona, em pequenas doses, em condições de internamento, e o efeito da pressão arterial elevada é positivo, mas os seus efeitos secundários no coração e nos vasos cerebrais limitam a sua aplicação. (3) β-bloqueadores e inibidores do nervo vago: por exemplo, o metoprolol 12,5-25mg/d ou a escopolamina (654-2) 10mg/d podem inibir melhor a ocorrência de síncope, mas a sensibilidade dos idosos a estes dois fármacos varia, é melhor experimentar primeiro meia dose e só utilizar a dose completa sob observação atenta se não houver reacções adversas. As indicações e contra-indicações devem ser rigorosamente compreendidas antes da utilização. (4) Outros: A indometacina (anti-inflamatório para a dor) e as preparações de ergometrina têm também alguma eficácia, mas devem ser utilizadas com precaução em doentes idosos.