Nos últimos anos, concentrei-me no tratamento do pé torto em adultos, que é uma das deformidades mais difíceis de tratar no tornozelo. As causas do pé torto são numerosas e incluem, especificamente, pé torto congénito idiopático, pé torto pós-traumático, pé torto após lesão do nervo peroneal comum, compartimento miofascial posterior da perna, síndrome de esmagamento pós-parto e pé esmagado, distrofia muscular peroneal progressiva, pós-polio, complicações da cirurgia de alongamento pós-parto (cirurgia de aumento) e muitas mais. As causas são variadas e variadas. A experiência no tratamento do pé torto é que o primeiro passo é identificar a causa da doença, é congénita ou adquirida? É de origem neurogénica ou muscular? Qual é a condição local dos tecidos moles? Já houve alguma cirurgia anterior? São utilizadas estratégias de tratamento individualizadas para o pé torto de diferentes etiologias e mecanismos. Em segundo lugar, é necessária uma análise cuidadosa do mecanismo e patologia da doença. A deformidade clássica do pé torto combina uma variedade de deformidades individuais tais como flexão do tornozelo, pronação do antepé, inversão do antepé, aumento do arco, pronação do retropé, supinação ou deformação do dedo do pé, luxação da articulação Charcot e outros problemas, e estas deformidades combinadas podem existir isoladamente ou em combinação, apresentando vários desafios ao tratamento do cirurgião. Além disso, é analisada a presença de uma deformidade esquelética. Geralmente, se a deformidade ocorre numa criança em crescimento, a deformidade é combinada com várias deformidades esqueléticas do pé na idade adulta, enquanto que uma deformidade em ferradura secundária a um trauma neuromuscular na perna inferior raramente é combinada com uma deformidade esquelética do pé. É também importante observar a estrutura normal da articulação tibiotalar e, em particular, ver se a forma do tálus é compatível com a articulação do tornozelo. Em deformidades antigas do pé em ferradura, a articulação do talo tibial tem estado numa posição flexionada de deformidade durante tanto tempo que a articulação forma uma deformidade compensatória e correspondente, e este mecanismo patológico deve ser tido em conta ao corrigir a deformidade. Com base nas preparações acima mencionadas, o passo seguinte é como desenvolver um plano de tratamento. No desenvolvimento de crianças e adolescentes, sem deformidades esqueléticas graves, é possível obter resultados satisfatórios com um simples procedimento de transposição tendinosa – equilíbrio do músculo. Em adultos com pé torto congénito pós-traumático, a distracção lenta com um fixador de Ilizarov e a libertação minimamente invasiva do tendão de Aquiles podem alcançar resultados satisfatórios. Para além da cirurgia de equilíbrio muscular do pé torto em combinação com deformidades esqueléticas, é necessária uma osteotomia precisa do pé, o que é um tópico complexo. Não é surpreendente que muitos cirurgiões realizem o procedimento sem olhar para a causa da deformidade, ou simplesmente saibam um pouco sobre ela e realizem a cirurgia correctiva, ou frequentem um curso e realizem a osteotomia, ignorando a etapa de equilíbrio muscular. As osteotomias do pé e tornozelo são muito exigentes e, nos velhos tempos, limitados pela profundidade de compreensão da fisiologia do pé e do tornozelo, muitos cirurgiões mais velhos preferiram realizar fusões triplas das articulações que corrigiram alguma da deformidade do tornozelo mas resultaram em rigidez, perda do comprimento do pé e artrite secundária. A cirurgia moderna do pé e tornozelo levou a um consenso entre os cirurgiões de que o número de fusões articulares no pé deve geralmente ser mantido a um nível mínimo, a menos que seja necessário.