1. é verdade que quanto maior for a febre, maior é a probabilidade de ocorrência de convulsões?
As convulsões febris são definidas como convulsões que ocorrem nos primeiros meses de vida, entre 3 meses e 5 anos de idade, no início da febre ou durante um rápido aumento da temperatura corporal, e requerem a exclusão de infecções do sistema nervoso central e quaisquer outras doenças agudas que desencadeiam convulsões, bem como nenhum historial anterior de episódios sem febre. A prevalência é de cerca de 2-5% e é a doença convulsiva mais comum na infância e na infância, com uma prevalência de 3-4%. O termo convulsões febris é impreciso e não há nenhuma exigência internacional de um nível de febre para diagnosticar convulsões febris. Contudo, as convulsões febris ocorrem frequentemente quando a temperatura corporal sobe mais rapidamente e dentro de 24 horas após o início da febre.
2) As vacinas são mais susceptíveis de causar convulsões em crianças?
Os factores genéticos podem desempenhar um papel fundamental no desenvolvimento da doença. Os factores ambientais, como as infecções virais e bacterianas, são importantes contribuintes para as convulsões febris, sendo as infecções virais mais comuns.
A febre é um efeito adverso comum da vacinação. Algumas vacinas são mais susceptíveis de causar convulsões febris, particularmente vacinas vivas atenuadas (por exemplo MMR) e preparações de células inteiras (por exemplo tosse convulsa de células inteiras). No entanto, não há provas de que as convulsões febris após tal vacinação estejam associadas ao desenvolvimento de epilepsia à distância G. De acordo com as directrizes internacionais dos principais países desenvolvidos, as convulsões febris não são uma contra-indicação à vacinação.
3) Qual é a apresentação clínica e tipologia?
As primeiras apreensões em FS tendem a ocorrer entre a idade de 6 meses e 3 anos, com uma média de 18-22 meses. É um pouco mais comum nos rapazes do que nas raparigas. A maioria dos casos não se repete após a idade de 5 anos.
As características clínicas dos FS podem ser divididas em dois tipos: simples e complexas. Tipo simples: as convulsões são generalizadas, sem características de convulsão focal; a duração da convulsão é inferior a 15 minutos; e há apenas uma convulsão em 24 horas ou durante a mesma doença febris. Este tipo é responsável por 75% das convulsões febris. Tipo complexo: uma das seguintes características: longa duração das apreensões (>15min); apreensões focais; ≥2 apreensões dentro de 24h ou durante o mesmo curso febris.
4) Como diagnosticar correctamente as convulsões febris?
O diagnóstico de convulsões febris baseia-se principalmente na idade específica de início e na apresentação clínica típica, e sobretudo na exclusão de várias outras doenças que podem causar convulsões durante a fase febril, tais como infecções do sistema nervoso central, encefalopatias infecciosas tóxicas, perturbações metabólicas agudas, etc. Portanto, é importante consultar um médico imediatamente após cada convulsão febril para que ele ou ela possa examinar e determinar se as convulsões febris podem ser diagnosticadas e excluir a possibilidade de outras doenças graves.
5) Diz-se que as convulsões febris podem enlouquecer o cérebro da criança, será isto verdade?
O prognóstico geral para as convulsões febris é bom, e não foram notificados casos de morte como resultado directo de convulsões febris. 95% das crianças com convulsões febris não desenvolvem epilepsia mais tarde na vida. os factores de risco para desenvolver epilepsia após convulsões febris incluem: ① convulsões febris complexas; ② a presença de anomalias do sistema nervoso central (por exemplo, atraso no desenvolvimento); e ③ um histórico familiar de epilepsia G.
6) As convulsões febris pediátricas repetem-se?
Após a primeira convulsão febris, apenas cerca de 30% das crianças em geral terão uma recorrência de convulsões febris durante as doenças febris subsequentes.
Os factores de risco para convulsões febris recorrentes incluem: (i) início antes dos 18 meses de idade; (ii) temperatura <38°C no momento da convulsão febril; (iii) história familiar de convulsões febris; e (iv) curta duração da febre (<1h) antes do início da convulsão febril. Em crianças com todos os factores de risco, 76% terão uma recorrência de convulsões febris, enquanto apenas 4% das crianças com nenhum dos factores de risco acima referidos terão uma recorrência de convulsões febris. A maioria das crianças com convulsões febris tem um bom desenvolvimento intelectual-motor, e mesmo em crianças com convulsões febris complexas, não existem diferenças significativas no seu comportamento intelectual-motor e comportamento a longo prazo em comparação com crianças da mesma idade.
7) As convulsões febris podem ser evitadas tomando antipiréticos assim que a febre rebenta?
É evidente para os pais que o tratamento antipirético, mesmo que usado no início, não evita convulsões febris! Isto é comprovado pelos resultados de numerosos estudos.
Alguns pais podem dizer que por vezes não temos convulsões se formos agressivos na redução da febre. De facto, como já foi mencionado, mesmo as crianças com convulsões febris não as têm sempre que têm febre, pelo que não é um resultado directo do aumento da temperatura corporal que as convulsões ocorrem. Se uma criança individual tiver uma convulsão sempre que tiver febre, esteja em alerta máximo de que não se trata de uma convulsão febril, mas de uma manifestação precoce de alguma epilepsia grave, tal como a epilepsia mioclónica grave em bebés (síndrome de Dravet).
Além disso, a nação usa frequentemente em excesso antipiréticos, quando na realidade não são raras as reacções adversas graves a tais medicamentos, e a febre em si é apenas uma resposta protectora do corpo a infecções e um sinal de doença inflamatória grave. A menos que a febre seja super alta levando à insolação, na maioria das vezes, o tratamento antipirético só é capaz de tornar as pessoas confortáveis e não tem qualquer efeito terapêutico positivo.
8 Quais são as crianças que mais necessitam de prevenção de convulsões?
A primeira coisa a salientar é que a grande maioria das convulsões febris são processos benignos e o excesso de tratamento é actualmente comum na China. Em segundo lugar, é mais importante educar os pais sobre o prognóstico benigno da maioria das convulsões febris e que as convulsões febris de curta duração, a menos que haja uma lesão acidental como uma queda, não tenham um impacto significativo no cérebro e não “fumem a criança tonta”. É também importante ensinar os pais a lidar com ataques agudos para que não fiquem demasiado stressados e ansiosos.
Embora estas medidas profilácticas possam reduzir a recorrência de convulsões febris, não há provas de que qualquer tratamento profiláctico possa alterar o prognóstico a longo prazo, incluindo a função cognitiva e a incidência de G. Se os possíveis efeitos adversos de várias medidas profilácticas forem tidos em conta, os resultados actuais confirmam que, para a grande maioria das crianças com convulsões febris Os resultados actuais confirmam que nenhum tratamento profiláctico é recomendado para a grande maioria das crianças com convulsões febris.
Num pequeno número de crianças que tenham tido convulsões febris com demasiada frequência (>5 convulsões/ano) ou que tenham sofrido convulsões febris (>30 minutos), as seguintes medidas profilácticas podem ser tomadas sob supervisão médica, conforme o caso. (i) Profilaxia a longo prazo: ácido valpróico ou levetiracetam ou fenobarbital pode ser administrado por via oral. (ii) Profilaxia temporária intermitente: aplicação oral ou rectal imediata de diazepam a uma dose de 0,3 mg/kg por dose nas fases iniciais da febre, que pode ser aplicada a intervalos de 8 h, até um máximo de 3 doses consecutivas. Deve ser salientado, contudo, que os efeitos adversos comuns desta abordagem são sintomas do sistema nervoso central, tais como sonolência e ataxia, que podem mascarar doenças graves como a meningite e a encefalite. Além disso, algumas convulsões febris ocorrem num curto espaço de tempo após o início da febre, ou mesmo após o início das convulsões, pelo que a aplicação de profilaxia oral temporária não é muitas vezes oportuna e leva ao fracasso da prevenção. Quer se utilize a prevenção a longo prazo ou temporária, as possíveis vantagens e desvantagens devem ser cuidadosamente avaliadas e a decisão tomada após uma comunicação completa com os pais.
9) O que deve ser feito em casa durante uma convulsão febris?
A coisa mais importante a fazer pelos pais é evitar lesões acidentais da convulsão, colocando a criança numa superfície ou cama plana e não lesiva, mantendo a cabeça inclinada para um lado para facilitar o fluxo do conteúdo oral, e não inserindo quaisquer objectos na boca; não pressionar demasiado o doente para evitar fracturas; evitar estímulos desnecessários. Não há provas de que as compressões possam encurtar a duração de uma convulsão e mais de 90% das convulsões resolvem-se espontaneamente em 5 minutos e se as compressões excessivas resultarem em ruptura da pele na zona média-pessoal, há também o risco de meningite. Se tiver tido um episódio anterior de convulsões febris ou se o episódio actual não se tiver repetido durante mais de 3 minutos, deverá chamar os serviços de emergência o mais rapidamente possível.